卡維地洛對冠心病并慢性心力衰竭的影響

畢玉靜

（山東省泰安新礦集團華源醫院內科 山東 泰安 271000）

有研究認為，卡維地洛能顯著減輕過氧化損傷和心肌纖維化，改善心肌功能。我們就卡維地洛對冠心病并慢性心衰患者作研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年3～8個月在我科就醫的冠心病并慢性心力衰竭患者40例，全部病例均符合1980 ISFC1/WHO診斷標準，排除充血性心衰竭急性期及肝功能不全，哮喘、2度或3度房室傳導阻滯或竇性心動過速，肺纖維化及其他慢性疾病。40例隨機分成2組，每組20例，治療組（A組），男15例，女5例，平均年齡（60.3±6.78）歲，平均病程（673.0±15.37）d，NYHA心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級6例，Ⅳ級8例。對照組（B組），男16例，女4例，平均年齡（60.2±7.6）歲，平均病程（675.0±13.1）d，NYHA心功能分級：Ⅱ級6例，Ⅲ級6例，Ⅳ級8例。隨訪12周，2組患者一般資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 2組病例均給予洋地黃、利尿劑、醛固酮拮抗劑和血管緊張素轉化酶抑制劑、硝酸酯類、抗凝劑及他汀類藥物治療。A組在常規治療的基礎上加用金絡5mgbid,2組均觀察治療12周。

1.2.2 NYHA心功能分級及左室功能測定 根據患者治療前的一般臨床癥狀評估心功能級別；使用多普勒超聲顯像儀測定左室功能指標，探頭頻率2.5MHz。患者取左側臥位，取心尖標準口腔切通，采用單平面改良Simpson法，測定左室舒張末期容積（LVEDV）和收縮末期容積（LVESV），計算左室射血分數（LVEF）；將取樣容積置于二尖瓣與瓣環之間。測量舒張早期峰值速度（E）及舒張晚期峰值速度（A），計算E/A比。

1.3 統計學方法

應用SPSS 10.0軟件分別進行多組間方差分析和同組內治療前后配對t檢驗。

2 結果

2.1 2組患者治療前后NYHA心功能分級及左室功能測定指標的變化

A組NYHA心功能分級降低，與治療前及B組治療后比較差異有統計學意義（P<0.05或P<0.01），A組左室功能指標改善，LVEDV、LVESV、LVEF與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）；而B組除NYHA心功能分級降低（P<0.05）外，左室功能指標改善不明顯（P>0.05）。

2.2 不良反應

A組中有1例出現頭暈、惡心、腹脹，心動過緩，但均較輕微，不影響治療。

3 討論

缺血性心肌病型冠心病臨床表現為心力衰竭和心律失常。其病理基礎是心肌纖維化，為心肌的供血長期不足，心肌組織發生營養障礙和萎縮，以致纖維組織增生所致。其病理生理基礎是心室重構，導致心力衰竭不斷進展，同時伴隨而來的神經內分泌系統的過度激活又加劇心室重構及心力衰竭的惡化。諸多研究表明ACEI類和醛固酮拮抗劑具有抗纖維化作用。本研究結果進一步證實了ACEI類和醛固酮拮抗劑等合用能改善心功能NYHA分級。研究顯示β受體阻滯劑并а受體阻滯劑，如：卡維地洛具有減輕兒茶酚胺對心肌的作用，使β受體上調，增加心肌收縮反應，改善心室舒張功能，減少心肌細胞鈣的內流，減少心肌的耗氧量，防止減緩和逆轉腎上腺素能介導的心肌重塑和內源性心肌細胞收縮功能異常。本研究結果顯示卡維地洛治療后冠心病并慢性心衰患者心功能明顯改善。各項指標改善與對照組比較差異均有統計學意義。進一步表明了卡維地洛具有抗氧化，改善血管內皮功能的作用，并在應用ACEI和醛固酮拮抗劑基礎上，加用卡維地洛能夠更好地減輕心肌纖維化，且無明顯不良反應。