紫杉醇靜脈與順鉑腹腔灌注治療卵巢癌臨床研究

劉軍

（河南省輝縣市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 輝縣 453600）

卵巢癌是婦科常見惡性腫瘤,目前對(duì)卵巢癌患者缺乏有效的早期診斷方法,很難達(dá)到早期治療的目的。臨床發(fā)現(xiàn)者多屬晚期病變，盡管卵巢癌的治療有多種方法,但治療效果較差，我院采用紫杉醇靜脈與順鉑腹腔灌注治療卵巢癌。取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2000～2008年間收治的資料完整的卵巢癌患者共58例,年齡最大者69歲，年齡最小者35歲，平均年齡46.4歲。腫瘤的病理分類:漿液性25例,粘液性13例,子宮內(nèi)膜樣5例,生殖細(xì)胞腫瘤9例;性索間質(zhì)腫瘤6例。按FIGO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分期,Ⅰ期12例,Ⅱ期15例,Ⅲ期16例,Ⅳ期15例。

1.2 治療方法

所有患者化療前均進(jìn)行手術(shù),其中全宮+雙側(cè)附件+大網(wǎng)膜切除術(shù)45例;單側(cè)附件切除+同側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)13例;術(shù)后無明顯肉眼殘留灶者42例;殘留灶<2cm者11例,殘留灶≥2cm者7例。隨機(jī)分為2組進(jìn)行化療。治療組:采用紫杉醇靜脈與順鉑腹腔灌注治療，用法紫杉醇150mg/m2靜脈滴注6h以上,DDP70mg/m2腹腔灌注,共29例,其中Ⅰ、Ⅱ期14例,Ⅲ、Ⅳ期15例,對(duì)照組:紫杉醇、順鉑靜脈滴注化療，劑量同上，共27例,其中Ⅰ、Ⅱ期13例,Ⅲ、Ⅳ期14例。化療方案使用6～8個(gè)療程。

1.3 療效的評(píng)價(jià)

化療結(jié)束后每3個(gè)月隨診1次,1年后每半年1次,患者門診或電話隨訪。包括全面體檢、腹部超聲探測、CT和血漿CA125、CA199測定。比較2種治療方法3、5年生存率的差異。

2 結(jié)果

對(duì)照組化療結(jié)果，Ⅰ、Ⅱ期13例，3年生存率12例(92.3%)，5年生存率9例(69.2%)。Ⅲ、Ⅳ期14例，3年生存率7例(50.0%)，5年生存率4例(28.5%)。治療組化療結(jié)果。Ⅰ、Ⅱ期14例，3年生存率13例(92.9%)，5年生存率11例(78.6%)。Ⅲ、Ⅳ期15例，3年生存率11例(73.3%)，5年生存率7例(46.6%)。兩種化療方法比較,治療組明顯提高3、5年的生存率(P<0.05)。

3 討論

卵巢癌病死率高,療效較差,如何提高卵巢癌的治療效果仍然是當(dāng)前的重要研究課題，卵巢癌術(shù)后常規(guī)靜脈化療對(duì)提高患者的生存質(zhì)量和生存率已得到臨床的肯定。近年來發(fā)展起來的腹腔化療能提高晚期卵巢癌的生存率。

本組結(jié)果顯示, 臨床分期對(duì)預(yù)后有較大影響,提高卵巢腫瘤治療效果，關(guān)鍵是及早診斷，早治療,早期患者的治療效果明顯優(yōu)于晚期。早期卵巢癌很少引起全身癥狀,局部癥狀亦不多見,所以患者出現(xiàn)癥狀時(shí)多屬于晚期。根據(jù)臨床分期結(jié)果, 紫杉醇靜脈與順鉑腹腔灌注治療Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌患者的3、5年生存率分別為(92.9%)，(78.6%),Ⅲ、Ⅳ期15例，3年生存率11例(73.3%)，5年生存率7例(46.6%)。與紫杉醇順鉑靜脈化療組Ⅰ、Ⅱ期卵巢癌患者的3、5年生存率分別為(92.3%)，(69.2%)。Ⅲ、Ⅳ期14例，3年生存率7例(50.0%)，5年生存率4例(28.5%)。2種化療方法比較，有顯著性差異(P<0.05)。文獻(xiàn)報(bào)道順鉑常規(guī)方法和沖洗方法腹腔化療。結(jié)果持續(xù)腹腔沖洗化療組較常規(guī)腹腔化療組、對(duì)照組療效顯著,且無明顯的毒副作用[1]。研究者認(rèn)為,持續(xù)沖洗腹腔化療,其血清及腹水鉑濃度顯著高于常規(guī)組,而且近期療效明顯優(yōu)于常規(guī)腹腔化療[1]。聯(lián)合化療能提高晚期患者遠(yuǎn)期生存率的作用。

紫杉醇靜脈與順鉑腹腔灌注治療能提高晚期卵巢癌患者生存率的主要原因是:首先大多數(shù)晚期卵巢癌就診時(shí)卵巢癌已發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移。行腫瘤減滅術(shù),由于卵巢癌是以腫瘤細(xì)胞脫落直接腹腔種植為其轉(zhuǎn)移的主要方式,因而以腹腔內(nèi)各臟器表面種植為特征，行腫瘤減滅術(shù)只能減輕腫瘤負(fù)荷,部分癌病灶仍存于腹腔內(nèi)。其次腹腔灌注化療可使腹腔局部藥物濃度高于單純靜脈化療的10～1000倍[2],這是進(jìn)行卵巢癌腹腔內(nèi)灌注化療的重要理論基礎(chǔ)。對(duì)Ⅰ、Ⅱ期患者手術(shù)大多數(shù)已達(dá)到根治術(shù)目的,患者進(jìn)行聯(lián)合化療的目的在于防止腫瘤的復(fù)發(fā)或手術(shù)過程中可能引起癌細(xì)胞脫落種植性轉(zhuǎn)移。

綜上所述,對(duì)提高卵巢癌患者的生存率,特別晚期的卵巢癌患者,應(yīng)采用聯(lián)合治療方法。尤其是不能完全手術(shù)切除瘤體的患者,亦應(yīng)盡可能在減少瘤體負(fù)荷的同時(shí)進(jìn)行聯(lián)合治療[3],其中紫杉醇靜脈與順鉑腹腔灌注治療是一種行之有效的方法。

[1]湯春生.持續(xù)腹腔沖洗化療卵巢癌患者預(yù)后[J].中國腫瘤,2002,11(11).

[2]李自新.卵巢癌腹腔內(nèi)化療[J].國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),1990,6:282.

[3]孫秀華.以順鉑為主腹腔聯(lián)合化療晚期卵巢癌的臨床觀察[J].中國腫瘤床,1994,21(3):191.