太寧栓用于痔手術后的療效觀察

陳鳳 董建峰 劉春宇

(哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 黑龍江哈爾濱 150076）

自2008年至2009年，我們對145例痔術后病人采用太寧栓換藥治療，對140例病人采用傳統(tǒng)中藥九華膏換藥治療，對兩組治療效果進行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共285例，病人均為多發(fā)性混合痔。將觀察病例隨機分為2組，其中觀察組145例，男105例，女40例。對照組140例，男100例，女40例。對照組與觀察組年齡分別在25～68歲，平均(35.8±6)歲；病程5～20年不等，平均(8.2±2.5)年。按Mile分類法，混合痔均屬于Ⅱ度、Ⅲ度或Ⅳ度以上。經(jīng)統(tǒng)計學處理兩組病人在年齡、性別、病史、病程比例上差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 手術處理

2組病人手術方式均采用在清潔灌腸后于骶麻下施行混合痔外剝內(nèi)扎術，手術切口3～5個。觀察組Ⅱ度內(nèi)痔85例、Ⅲ度48例、Ⅳ度12例。對照組Ⅱ度內(nèi)痔86例、Ⅲ度45例、Ⅳ度9例。

1.3 治療方法

觀察組于手術完畢時立即用太寧栓1枚納入肛門，48h后排便，每日便后用高錳酸鉀坐浴。換藥時，清潔創(chuàng)面后納入1枚太寧栓，7d為一療程。對照組每日便后用高錳酸鉀坐浴，清潔創(chuàng)面后用九華膏適量入肛。2組均采用紫草油紗條引流。

2 結果

2組病人經(jīng)1～3療程治療均全部治愈，痔核脫出和出血等癥狀完全消失，肛緣平整，肛門鏡下內(nèi)痔消失、肛管平滑。觀察組：1個療程治愈38例，兩個療程治愈97例，3個療程治愈10例，平均12.6d。對照組：1個療程治愈15例，兩個療程治愈76例，3個療程治愈49例，平均15.7d。觀察組術后排便疼痛18例，創(chuàng)緣水腫7例。對照組術后排便疼痛36例，創(chuàng)緣水腫18例，便秘25例，出血8例，濕疹2例，粘膜糜爛2例，術創(chuàng)感染1例。比較2組的治療效果，觀察組明顯優(yōu)于對照組，故混合痔手術后采用太寧栓換藥治療有顯著療效。

3 討論

痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管的血流瘀滯形成的團塊[1]。以齒線為界分為內(nèi)外痔。臨床上治療混合痔Ⅱ度以上內(nèi)痔的最好辦法是手術，傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術。但手術的副損傷，會導致直腸末端、肛管組織的充血、水腫、炎性反應，使患者出現(xiàn)肛門疼痛、排便困難、創(chuàng)緣水腫、術創(chuàng)滲血、脫線時出血、肛周濕疹、皮橋粘連等一系列并發(fā)癥，給患者從精神上到身體上都造成很大的痛苦。肛門部的術創(chuàng)疼痛主要是排便時對神經(jīng)末梢的刺激，結扎痔核對術創(chuàng)的刺激，均使肛門括約肌處于收縮狀態(tài)，受到刺激后產(chǎn)生的痙攣。括約肌痙攣時間長，則產(chǎn)生組織血運不暢、創(chuàng)緣水腫，更加重術創(chuàng)疼痛。患者因懼怕排便，而造成便秘。還可以因便秘引起內(nèi)痔核結扎線的過早脫落、創(chuàng)面的不間斷滲血，形成“倒灌腸”，則是很嚴重的并發(fā)癥。西安楊森制藥有限公司進口的太寧栓，主要活性成分為角菜酸酯，是一種從海藻中提取的天然藻膠，使用后能在肛管職場粘膜表面停留8～12h[2]。并形成一層膜狀結構，對有炎癥或受損傷的粘膜起保護作用，免受糞便對直腸粘膜的刺激，改善排便時肛門術創(chuàng)的刺激引起的疼痛，減輕患者對排便的恐懼心理，改善肛門括約肌的痙攣和缺血。此膜狀覆蓋物還可以包裹糞便起潤滑作用，減少了排便時對術創(chuàng)的刺激而引起的出血。觀察組的病人因為用了太寧栓，無一例術創(chuàng)出血或排便帶血，因為膜狀作用減少水分的過度吸收，有利于糞便的排出，防止便秘。患者術后不用服瀉藥就可順利排成形便，亦可防皮橋粘連，間接的具有擴肛的功能。栓劑中其他成分二氧化鈦、氧化鋅也有減輕粘膜充血、止癢及收斂作用，防止術創(chuàng)滲出較多，避免肛門濕疹的形成。另外，角菜酸酯可明顯影響白細胞介素8、誘導型一氧化氮合成酶、血管內(nèi)皮生長因子、增殖細胞核抗原等炎癥、創(chuàng)傷和組織修復相關蛋白表達[3]。從而達到促進創(chuàng)口生長，加速愈合的作用。

總之，臨床上應用太寧栓在痔手術后的換藥治療，能大大地減少病人術后的疼痛、出血、便秘、滲出等并發(fā)癥的發(fā)生，尤其在保護粘膜防止術創(chuàng)出血，防止便秘，有明顯的療效，具有很好的有效性和安全性，是理想的痔術后治療藥物。

[1]喻德洪,楊新慶,黃筳庭.重新認識提高痔的診治水平[J].中華外科雜志,2000,38(12):890～891.

[2]蔣朱明，唐偉松.曾金鐸等直腸粘膜保護劑治療痔急性發(fā)作的臨床研究[J].中華外科雜志,2001,39(1）：53～55.

[3]王振平，趙博，黃筳庭.復方角菜酸酯栓對直腸粘膜急性損傷的治療工作[J].中華普通外科雜志,2004,19:502～503.