小兒肺結核誤診綜合探討分析

李鴻昌

（鄭州市第六人民醫院結核科 河南 鄭州 450007）

結核病是結核桿菌引起的慢性全身性傳染病，以肺結核病最為多見，嚴重時可累及各器官。而小兒肺結核由于臨床癥狀體征不典型，缺乏特異性，診斷較成人困難，所以很容易誤診[1]。目前，小兒結核病最常見。近年以來，隨著結核病的上升，小兒肺結核也逐年增多。為了提高對小兒肺結核病的診治水平，我院2002年6月至2009年8月收治的152例小兒肺結核病病例，其中有28例在外院誤診為其他疾病，誤診率達18.4%。現就誤診的28例進行回顧性綜合分析。現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

在28例中，男19例，女9例。年齡<1歲2例，1～3歲8例，3～5歲6例，5～7歲6例，7～10歲4例，10～12歲2例。在誤診中，18例有支氣管炎史，8例支氣管哮喘史。另2例患兒胸片顯示右上肺片狀陰影，抗炎治療1個半月，復查胸片病灶全部吸收，診斷為右肺肺炎。

1.2 臨床表現

發熱8例，咳嗽6例，食欲不振5例，精神疲乏4例，腹瀉5例。

1.3 實驗室檢查

初診做結核菌素試驗(PPD)者3例，末梢血白細胞>1.0×109/L者4例，血常規檢查者8例，血沉檢查者2例，中性粒細胞增高者4例，曾行痰結核菌涂片檢查者7例。

1.4 X線及胸CT檢查胸部

初診時行胸透者18例，拍胸片10例。X線檢查有結核病變12例，其中，支氣管淋巴結核5例，浸潤性肺結核3例，原發綜合征4例。CT檢查發現粟粒性肺結核6例，支氣管淋巴結核4例。透照時間為發病后3～10d內。

1.5 誤診情況

本組28例均為外院門診誤診或漏診的患者。誤診為上呼吸道感染者6例，占21.4%；支氣管肺炎12例，占42.8%；過敏性咳嗽6例，占21.4%，支氣管哮喘3例，占10.9%；支原體肺炎1例，占3.5%。在這個過程中，大部分小兒肺結核患者容易被誤診為支氣管肺炎。誤診時間5d或2年不等。

1.6 最后確診情況

支氣管淋巴結結核15例，過敏性咳嗽6例，浸潤性肺結核3例，粟粒性肺結核2例，支原體肺炎2例。

2 誤診原因分析

根據我們的實踐與總結，以及對上述誤診的分析，主要誤診的原因有以下幾點。

(1)兒科醫生對小兒肺結核的重視不夠，警惕性不高，對本病臨床表現認識不足，這是本組誤診的重要原因。

(2)未全面的采取X線檢查，過分相信胸部X線片報告。X線透視對本病診斷具有局限性，這在缺乏條件的基層醫院容易被忽略。若過分相信X線檢查結果而不做全面的綜合分析，這很容易造成誤診[4]。

(3)對患者的病史詢問不詳細。在本組中，有13例患者有明顯的結核接觸史。

(4)小兒肺結核的臨床表現多種多樣，通常會被其他癥狀掩蓋，如果缺乏與酷似的疾病仔細地鑒別，那么很容易導致誤診。

(5)合并肺部其他病原感染而造成漏診或延誤診斷。根據病原學檢查結果，本組上呼吸道感染者6例，支氣管肺炎12例，過敏性咳嗽6例，支氣管哮喘3例，支原體肺炎1例。上述病例均經抗感染治療而癥狀體征未見好轉。

(6)醫生忽視了全身體格檢查，比如淺表淋巴結等。醫生應全面搜集病史，并進行綜合分析，提高小兒結核病的診斷水平。

3 討論

小兒肺結核和其他細菌、病毒、支原體等病原體引起的呼吸道疾病比較，癥狀和體征的表現沒有明顯區別[2]。尤其是嬰幼兒的癥狀極不典型，可以不表現出呼吸系統癥狀和體征，接診時容易忽略其結核病的接觸史及卡介苗接種史詢問，進而忽視選擇有針對性的輔助檢查。本資料表明，小兒肺結核病過診比較突出，這與很多醫生過多依賴X線改變和結素試驗陽性有關[3]。因此，在患者的癥狀較輕時，應先抗炎治療并進行隨訪觀察。而且胸片影像也應該結合臨床癥狀和各項檢查結果綜合分析方可診治。在診治中，疑似肺結核癥狀越多，其診斷符合率越高。因此，要詳細詢問患者的病史，采集有關疑似癥狀，這樣可以減少誤診。

[1]丁光輝.小兒肺結核的早期診斷[J].臨床兒科雜志,1996,4(5):349.

[2]林鳳,陳蓮,張根紅.小兒結核病誤診病例分析[J].中華傳染病雜志 ,1994，12(2):120.

[3]彭東暉.肺結核病例因癥就診的發現[J].中華結核和呼吸雜志,1990，13(4):201.

[4]計威康.兒童胸內淋巴結結核的、X線診斷(附150例分析)[J].中華兒科雜志，1986，24(4):195.