無張力疝修補術治療中老年腹股溝斜疝63例臨床觀察

黃趾標 吳炳森

(廣東省陸豐市人民醫院外科 廣東陸豐 516500)

腹股溝斜疝是中老年患者的常見病和多發病,一般不能自愈,需要手術治療,手術最有效的方法是無張力疝修補術,在63例中老年患者中,全部行局麻下無張力疝修補術,均取得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2007年9月至2009年7月,共收治63例中老年腹股溝斜疝患者,其中單側腹股溝斜疝60例,雙側腹股溝斜疝3例,男性58例,女性5例,年齡在45～82歲,平均55.7歲,病程在2個月～25年。

1.2 修補材料

全部采用定型網狀補片,均為美國巴德公司生產,材料為聚丙烯編織的不可吸收材料,具有抗感染和組織相容性。

1.3 手術方法

局麻藥用2%利多卡因0.1g(5mL)加入0.9%生理鹽水5mL,即1:1比例配制成混合液15～30mL,為延長麻醉作用時間,可添加3～4滴腎上腺素,如術前30min肌注鹽酸替啶注射液100mg,則鎮痛效果更好。

在手術區3點注射局麻藥,阻滯內環內方髂腹股溝神經,髂腹下神經,恥骨上方生殖股神經。取腹股溝韌帶上方約2cm與恥骨結節連線切口,長約4～8cm,依次切開皮膚,皮下組織和腹外斜股腱膜,充分顯露腹股溝韌帶和聯合肌腱,注意保護髂腹股溝神經,髂腹下神經和生殖股神經,切開提睪肌,找到疝囊后切開,剝離疝囊至頸部,高位結扎疝囊,遠端疝囊切除。游離精索,在精索后方置入修剪合適的網狀補片,網狀補片覆蓋范圍為整個腹股溝區,展平后緊貼組織,修補腹股溝管后壁。在精索前方縫合腹外斜肌腱膜,依次縫合皮下組織和皮膚。

2 結果

手術過程順利,全部采用局麻,無一例改為腰麻-硬外麻聯合阻滯或全麻,手術時間為35～70min,平均時間為54min,術后24h下床活動,2～7d出院。術后出現急性尿潴留3例,腹脹不適2例,腹股溝區異物感1例。隨訪6～18個月,無一例復發。

3 討論

隨著我國逐漸進入人口老齡化社會,腹股溝斜疝的發病率也逐漸升高,由于中老年患者多數合并有高血壓、冠心病,前列腺增生癥,慢支肺氣腫等疾病,用傳統的腰麻-硬外麻聯合阻滯,對中老年患者影響大,術后并發癥多,手術適應證受限制。局麻經濟方便,對于中老年患者的生理功能干擾小,用藥量小,術后不受飲食限制,下床活動早,并發癥發生率低,安全性高等優點,受到眾多中老年患者的優先選擇和喜愛,同時擴展了手術適應證,使傳統上意義的禁忌證:如慢性咳嗽、便秘、排尿困難等禁忌證,已不再成為其禁忌;另一些伴發心腦血管疾病、腹水等,都采用局麻,成功實行無張力疝修補術。以Bassini法為代表的傳統疝修補術,將不同解剖層次的組織不合理的強行縫合,存在張力大、愈合差、牽扯感、疼痛等缺點,破壞了自身的生理功能,不符合外科手術原則。無張力疝修補術設計相對符合人體的解剖和疝的病理生理,網狀補片為不可吸收,具有良好的抗感染性和良好的組織相容性,無明顯異物排斥反應,手術操作簡單,易于掌握,是目前治療腹股溝斜疝的理想方法,值得基層醫院推廣。

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