鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的療效分析

何仁榮

(廣東省中西醫結合醫院骨科 廣東佛山 528200)

肩鎖關節脫位是創傷骨科常見病,在所有關節脫位中占4%～8%。臨床常采用Tossy分型方法。TossyⅠ、Ⅱ型保守治療常可取效,TossyⅢ型目前多主張手術治療。通過對我院2008年1～10月間30例應用鎖骨鉤鋼板治療的TossyⅢ型肩鎖關節脫位的患者進行隨訪,效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共30例,男22例,女8例;年齡22～50歲,平均35.5歲。左側25例,右側5例,均為新鮮性閉合損傷。受傷至手術時間在2～14d,平均5d。損傷機制均為直接暴力損傷,其中交通事故17例,工傷8例,運動傷3例,家庭意外2例。均為TossyⅢ型肩鎖關節脫位,其中1例合并喙突骨折,3例合并鎖骨遠端骨折。

1.2 手術方法

頸叢神經阻滯麻醉下,取仰臥位,患肩墊高,頭偏向健側。采用鎖骨外側切口,自鎖骨外1/3沿鎖骨方向至肩峰后外側橫弧形切口,長約8cm,顯露肩鎖關節,探查關節盤和喙鎖韌帶,并清除關節內血腫和破裂的關節軟骨。將脫位的肩鎖關節復位后,選用合適的鎖骨鉤鋼板并根據復位情況預彎塑形,用鎖骨鉤鋼板的鉤端從肩鎖關節的偏后方插入肩峰下,鋼板的鎖骨部下壓緊貼鎖骨上方,用4～5枚螺絲釘固定。充分止血后,分層縫合。伴有喙突骨折的病例復位后行松質骨釘內固定。所有病例均未行肩鎖韌帶、喙鎖韌帶修補。術后患肢用前臂吊帶懸吊2～3周,3d后開始肩關節功能鍛煉。3周后行肩關節的主動活動。

2 結果

所有患者均獲6～15個月隨訪。除1例患者在術后6個月后取出內固定,其余患者的內固定均在1年后取出。鋼板取出后無肩鎖關節復發脫位(或再骨折)情況。根據Lazzcano標準[1]評定患者術后功能,優:肩部無疼痛,無自覺和他覺力量減弱,肩關節活動正常,恢復原工作;良:肩關節活動有輕度疼痛,活動度稍受限,外展、上舉達不到180°,自覺力量減弱;差:活動時疼痛,力量弱,活動受限。本組30例,優21例,良8例,優良率為96.6%。1例患者因肩部疼痛畏懼功能鍛煉出現廢用性肩部肌肉萎縮并繼發肩關節半脫位,經配合局部電療、按摩等理療措施后癥狀好轉;1例患者術后患肩再次外傷后淺表感染長期不愈合,6個月后拆除內固定并傷口擴創處理后愈合。1例術后出現輕度撞肩癥狀,表現為肩外展疼痛,活動受限,內固定拆除后癥狀消失,無后遺癥。

3 討論

肩鎖關節脫位TossyⅢ型是由于肩鎖韌帶、喙肩韌帶、喙鎖韌帶完全斷裂,導致肩鎖關節完全脫位。一般手法復位和外固定難以獲得滿意的效果[2～3],其手術方法較多,交叉克氏針、張力帶鋼絲、螺絲釘固定、人工韌帶修復等方法雖能達到固定和復位的效果,但不能同時滿足固定和允許肩關節早期活動的要求,并存在術后內固定松脫、斷裂,再脫位發生率高等缺陷。而采用鎖骨鉤鋼板內固定,鋼板彎鉤鉤入肩峰中,另一端鋼板固定在鎖骨上,利用杠桿原理將鎖骨維持在復位位置,在鎖骨遠端產生持續而穩定的壓力,為肩鎖、喙鎖韌帶及軟組織的愈合提供了一個穩定無張力的環境,提高了韌帶及軟組織的愈合質量[2]。同時鎖骨鉤鋼板能保持肩鎖關節的復位質量,固定牢靠,有利于肩關節功能的恢復。

鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位,尤其是合并有鎖骨遠端骨折的病例,比常規治療方法具有明顯的優越性。治療體會如下：(1)鋼板充分的預彎塑形和正確的安置。預彎時要使鋼板與鎖骨完全貼附,如預彎不夠則造成釘、板、鎖骨存在較大的剪切應力,引起應力性骨折的可能,在手術后功能鍛煉過程中出現肩關節撞擊征。鋼板鉤插入肩峰后下方時盡量緊貼肩峰下骨皮質插入,防止“滑鉤”,并且避免鉤部對軟組織及骨膜的反復壓迫引起的疼痛。(2)關于是否需要修復喙鎖韌帶,國內外文獻報道認識不一。有作者認為只要脫位得到復位并有持久可靠的固定后,這些損傷的組織自然對合和靠攏,可經瘢痕形成修復。本組患者均為新鮮肩關節損傷,在鎖骨鉤鋼板固定后均未進行喙鎖韌帶的修復,拆除內固定后隨診,未出現再次脫位。喙鎖韌帶未修復對肩鎖關節的長期影響還有待進一步觀察和評價。對陳舊性肩鎖關節損傷是否需要韌帶修復還需要病例的積累研究。

[1]陳愛民,王詩波,陳慶泉,等.可吸收材料和金屬內固定治療肩鎖關節脫位療效的比較[J].中華骨科雜志,2001,21:612～615.

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[3]張斌,孫習勇.應用自體闊筋膜治療陳舊性肩鎖關節脫位17例[J].新鄉醫學院學報,2004,21(4):290～291.

[4]Faraj AA,Ketzer B.The use of a hook-plate in the management of acromioclavicular injuries[J].Report of ten cases.Acta Orthop Belg,2001,67:448～ 451.