輸尿管鏡下鎳鈦合金取石籃配合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石與臨床研究(附113例報告)

王宇輝

(大慶油田總醫院集團大慶結石病醫院 黑龍江大慶 163514)

輸尿管結石是泌尿系統常見疾病,可造成尿路梗阻,梗阻以上部位積水,腎功能損害等情況發生,傳統手術治療已被現代內鏡治療所取代,可采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療時,由于結石上方輸尿管擴張,灌注液的沖洗作用,碎石過程中可發生結石上移和碎石塊進入腎內,導致碎石失敗形成腎內殘石。改用經皮腎治療輸尿管上段結石,雖提高了治愈率、降低了腎內殘石的發生,但增加了腎穿刺損傷的幾率,有嚴重出血的可能,而且治療費用增高。隨著新技術、新器械的產生,2008年12月至2009年10月,本院采用輸尿管鏡下鎳鈦合金取石籃配合氣壓彈道碎石治療輸尿管結石113例,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組輸尿管結石患者113例,男64例,女49例,平均年齡41歲。中上段結石63例,下段50例。結石單發96例,多發17例。左側52例,右側48例,雙側13例。病程平均8個月。結石直徑0.6～1.6cm,平均1.0cm。合并輸尿管息肉16例,合并輸尿管中下段狹窄13例。

1.2 手術方法

采用硬膜外麻醉,取健側下肢抬高,患側下肢下垂的截石位。應用STORZ 8.5F輸尿管硬鏡、STORZ氣壓彈道碎石機及BARD鎳鈦合金取石籃。輸尿管鏡直視下沿導絲用側入法入輸尿管口,并沿導絲緩慢進鏡到達結石部位,觀察結石情況。置入鎳鈦合金取石籃,于結石與輸尿管壁間隙跨過結石1.0cm左右打開網籃、回拉、套石、收籃、套住結石。當合并輸尿管狹窄者,先行球囊擴張或電刀切開,再進鏡套石、碎石治療。結石被息肉包裹固定者,先行上推碎石出現間隙后再行治療,或將電刀插入結石與粘膜之間,在較低能量下,將結石與粘膜分開,也可用氣壓彈道碎石探針擊打結石邊緣至結石松動,或使用異物鉗摘除部分息肉,出現腔隙后置入取石籃越過結石上方1.0cm打開網籃套住結石,可防止結石上移,再應用氣壓彈道碎石。盡量將結石擊碎至0.2cm以下,并發輸尿管息肉可用電刀切除。術后常規留置雙“J”管2～4周,留置導尿管1～3d,抗炎對癥治療。

2 結果

113例輸尿管結石,109例碎石成功,成功率96.5%;4例失敗,其中1例因輸尿管中段嚴重彎曲、狹窄,進鏡失敗改開放手術治療;2例因近腎盂結石,套石失敗,結石上移進入腎,留置雙“J”管術后行ESWL治療;1例碎石過程中取石籃網線被探針擊斷,結石上移進入腎,后行ESWL治療。4例合并息肉者行息肉電切。8例合并輸尿管中下段狹窄者行球囊擴張、3例行電刀切開,再進鏡治療。平均手術時間為(40±20)min,術后平均住院時間為3d,術中無輸尿管穿孔、斷裂等并發癥發生。本組術后無嚴重感染。術后82例患者出現肉眼血尿,1～2d后血尿消失。

3 討論

BARD鎳鈦合金取石籃。2.4F,長度115cm,網籃設計;開放的網線設計防止碎石脫落;彈性網籃設計可套取較大的結石;115cm的長度允許其在直視下仍能靈活地進行調節;2.4F可隨碎石探針同時通過輸尿管鏡工作通道;彈性記憶特性使其在展開后迅速回復網籃形狀,收放自如;在輸尿管鏡下套取結石,使用氣壓彈道碎石時,可有效地固定結石防止結石流入腎內。操作簡單,易于掌握,并發癥少,價格適宜。

氣壓彈道碎石機是目前腔內碎石中最有效的碎石設備之一,與其它設備比較,具有以下優勢:(1)無熱效應,損傷小;(2)并發癥少,價格適宜;(3)操作簡單;(4)穿透能力強,碎石效率高等優點。

4 總結

4.1 治療過程中,在保持視野清晰的前提下,盡可能減慢灌注液的流速

沿導絲輕柔、緩慢進鏡,發現結石后置入取石籃跨過結石1.0cm張開網籃,回拉,套住結石,收籃后,再行碎石。若結石靠近腎盂,應套住結石盡可能拉向輸尿管遠端腔內再碎石,以防碎石塊落入腎內。

4.2 合并輸尿管狹窄時,電刀切開狹窄處粘膜,或行球囊擴張,再進鏡治療

結石被息肉包裹,上推結石失敗者,可將電刀插入結石與粘膜之間,在較低能量下將結石與黏膜分開,也可用氣壓彈道碎石探針擊打結石邊緣至結石松動,或使用異物鉗夾除部分息肉,出現腔隙后置入取石籃套住結石,再行碎石治療。

4.3 碎石過程中,保持氣壓彈道探針頭與網線的距離,以免擊斷網線、造成網籃漏洞,致結石外漏、上移,形成腎內殘石

網籃套住結石后,探針的頂端應抵住結石的側面擊打結石,從結石邊緣開始,呈“蟲蝕”樣碎石,避免從中心碎石,結石被碎成大塊碎石后,在操作過程中易被水流沖入腎內形成殘石[1]。輸尿管嚴重扭曲進鏡失敗者,應改行其它治療。

[1]孫穎浩,王芝芳,王林輝,等.鈥激光治療泌尿系結石(附155例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2005,22(11):691.