經尿道膀胱腫瘤電切術64例探討

宋玉堂 張廣成

(1.吉林省白山市江源區人民醫院 吉林白山 134300; 2.吉林省人民醫院 吉林 長春 130021)

泌尿系統最常見的腫瘤是膀胱腫瘤,其發病率近年來有升高趨勢,流行病學調查表明,城市發病率高于農村。經尿道膀胱腫瘤電切術不僅具有損傷小、恢復快等優點,而且不會造成腫瘤腹壁種植,反復手術也不增加難度[1]。我院自2005年1月至2009年12月采用經尿道膀胱腫瘤電切術治療64例膀胱腫瘤患者,效果滿意,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院64例表淺性膀胱腫瘤患者。其中男49例,女15例,年齡46～83歲,平均54歲。64例中臨床表現為無痛性、間歇性血尿伴血凝塊60例,4例無臨床表現。64例術前均行B超檢查提示淺表性膀胱腫瘤,經CT、膀胱鏡檢查及組織病理學檢查明確診斷。瘤體直徑0.30～1.60cm,平均1.3cm。腫瘤病理形態37例有蒂,27例廣基底。診斷為移行細胞癌(Ⅰ～Ⅱ級) 47例,乳頭狀瘤17例;64例中單發腫瘤39例,位于膀胱右側壁13例,左側壁15例,膀胱三角區11例;多發者25例,位于左側壁和三角區、右側壁和右側頸部、膀胱三角區各5例。初發者49例,復發者15例。

1.2 方法

連續硬膜外麻醉成功后取截石位。采用英國佳樂等離子電切鏡,環狀切割電極。工作功率電切160W,電凝80W。經鏡鞘排空膀胱內尿液后注入灌洗液150mL,灌洗液為生理鹽水。然后從腫瘤基底部插入電切鏡開始切割,注意切割時應慢,防止膀胱穿孔,假如腫瘤體積較大時,可以從腫瘤基底部采用點狀電切,切勿持續電切,會導致膀胱穿孔,發現出血時電切環壓在出血的血管斷端上,即作點狀電凝止血;無法看到基底部時,可從表面開始切割,盡量從腫瘤基底部開始切割,從而減少腫瘤種植的機會,切除腫瘤后常規放置三腔Foley尿管沖洗引流。術后5d拔管后開始用20mL生理鹽水加20mg羥基喜樹堿膀胱灌注,保留120min,其中左右側臥位及俯、仰臥位各30min。

2 結果

本組膀胱腫瘤切除率100%,術中、術后無一例膀胱穿孔、大出血、電切綜合證及尿道狹窄等并發癥。TURBT并發閉孔神經發射4例,術后隨訪0.5～6年,腫瘤復發12例,其中原位復發2例,異位復發10例,2次腫瘤復發腫瘤細胞升級2例,2例患者分別于術后2年及3年死于腫瘤復發轉移,其余患者健在。12例復發患者中9例再次行TURBT,無3次復發者。

3 討論

在我國泌尿系及男性生殖系腫瘤以膀胱腫瘤的發病率最高。據文獻報道,表淺膀胱腫瘤約占膀胱腫瘤的70%～75%[2]。1995年,美國CIRCONACMI公司在第一代電切技術的基礎上制造出帶有3條溝的開槽型滾筒式電極,將其安裝在電切鏡上進行電切,當高頻電流通過電極時,可在槽溝邊緣產生高電流,使得組織接觸面溫度可達100℃以上,該技術稱為氣化電切,該技術在止血上效果更好。治療膀胱腫瘤最常用的方法是TURBT式,其主要適應表淺型膀胱癌。也可用于有些年老體弱不適于做開放性手術者,作為治愈疾病或減輕癥狀的姑息療法。TURBT具有創傷小,術后恢復快的特點,且雙極電流不通過人體,切割溫度低,組織表面溫度僅40～70℃,電流不通過人體,可有效減輕膀胱腫瘤電切過程中閉孔神經的反射,其對深部神經肌肉電刺激輕,閉孔神經反射發生率少[3]。本研究中,膀胱腫瘤切除率100%,術中、術后無一例膀胱穿孔、大出血、電切綜合癥及尿道狹窄等并發癥,術后復發率亦較低。國外已有文獻報道[4],對TURBT與膀胱部分切除術作了對照,證明在5年生成率及復發率方面,TURBT均優于膀胱部分切除術。

我們的體會是,在術中需注意不要使膀胱過度充盈,注水量盡量保持在100～150mL左右為宜,以免膀胱過度膨脹膀胱壁變薄,在切除腫瘤過程中并發膀胱穿孔;氣化腫瘤基底部及周圍組織時,膀胱也不應過度充盈,應保持在80%左右,以便觀察腫物,避免膀胱穿孔[5];切割側壁腫瘤時需注意閉孔神經反射。

綜上所述,TURBT術與膀胱部分切除術治療效果比較,能明顯減少患者手術時間和術中出血量,住院時間短,而且術后并發癥發生率低、患者恢復快,值得臨床推廣應用。

[1]CHEN WK.Investigation of 28 cases of homeochronous TURBt and TUVP operative treatment on bladder neoplasms plus benign prostatic hyperplasia[J].Journal of Clinical,2008,23(2):141～142.

[2]陳文鍇.經尿道電汽化術同期治療膀胱癌并BPH28例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2008,23(2):141～142.

[3]TSIVIAN A,HTRICKER A,SIDI AA.Simultaneuous transurethral resection of bladder tumor and benign prostatic hyperplasia:hazardous or a safe timesaver[J].Urol,2003,170(6):2241～2243.

[4]陳從波,王曉康,姚啟盛,等.經尿道膀胱腫瘤電切術聯合經尿道前列腺電汽化術治療膀胱癌合并前列腺增生癥[J].中國內鏡雜志,2005,11(1):13～14.

[5]BOTTO H,LEBRET T,BARRE P,et al.Electrovaporization of the prostate with the Gyrus device[J].Endourol,2001,15(3):313～316.