疳積1例治驗

趙法新

(河南省中醫藥研究院附屬醫院,河南 鄭州450004)

患者,男, 10 歲。 2010 -02-02初診。家長代訴:自幼體弱,常易感冒、發熱、扁桃體腫大化膿,反復發作,每1～2周感冒發作1次,均給予靜脈滴注抗生素治療,其后常出現胃腸消化不良癥狀。現癥:飽脹,噯氣,口臭,胃痛,磨牙,大便3～4 d 1次,色黑如羊屎狀,面色黧黑,消瘦,體質量不足30 kg,伴身困乏力,自汗盜汗。脈細數,舌質紅,花剝苔,口唇紫紅。某醫院檢測示:免疫球蛋白A 0.7 mg/L。中醫診斷:疳證,證屬疳積。治療先以消積導滯、通腑瀉熱祛邪治其標,繼以養陰益胃、補氣健脾扶正固其本。給予保和消積丸化裁為湯劑、疳積消顆粒。處方:生白術20 g, 炒枳殼15 g,炒萊菔子15 g, 檳榔15 g,牽牛子12 g,焦三仙各15 g,三棱8 g,莪術8 g,牡丹皮15 g,連翹15 g,遼沙參20 g,甘草10 g。用法:水煎2遍,合并藥液后分早晚兩次口服。疳積消顆粒4 g/次, 3次/d,溫開水送服。

方解:脾虛胃弱,納運失司,飲食不化,積熱于內,氣陰耗竭,積久成疳證。鑒于虛中夾滯,消補兼備穩妥,故以白術、枳殼為君。積不去則熱不除,腑以通為用,故當消積導滯、通腑瀉熱祛其邪。炒萊菔子辛甘平,入脾胃肺經,下氣消食化痰,有推墻倒壁之力;檳榔味苦辛澀,性溫,入胃、大腸經,功能消積導滯、破氣通便;牽牛子苦寒,入肺、腎、大腸經,消積瀉下,主治積熱夾食、大便秘結、宿食不化。取此3者,助君藥消積導滯之功,故為之臣。焦三仙消積健胃助消化;氣滯則血瘀,三棱、莪術行氣破血,消積祛瘀;積而化熱,傷陰致瘀,當涼血散瘀,清熱解毒,牡丹皮辛苦微寒,清熱涼血、活血行瘀;連翹苦微寒,入心膽經,清熱解毒,消腫散結;胃為燥土,喜潤,潤則降,遼沙參甘微寒,入肺胃經,養胃生津,潤肺止咳;此7者,取消積破氣、活血化瘀、清熱益陰之功,為之佐。甘草味甘,解毒而調和諸藥,為之使。諸藥合用,消補兼備,以消積導滯、破氣活血祛邪為主,益脾養胃、清熱扶正為輔。

2010-02-09復診。患者胃部較前舒服,食欲增加,食量增加,磨牙減少,大便由干變軟,排便順暢, 1 d 1次,脈細數,舌尖及舌邊紅。藥對病機,癥有所減。繼以上藥10劑加疳積消顆粒。

2010-04-23 三診。胃痛止,腹脹消,胃部自覺舒適,飲食可,體質量增加,無自汗、盜汗、身困乏力癥狀,面色白中微紅,大便正常,呈黃色軟便, 1 d 1次,脈沉緩較有力,舌質淡紅,苔薄白。近2個月未感冒、發熱。證屬邪去正復,治以補氣健脾,和胃消食,固本防復。處方:黃芪30 g,黨參15 g,炒白術15 g,茯苓20 g,炒枳殼15 g,當歸10 g,焦三仙各15 g,雞內金15 g,炒萊菔子15 g,甘草10 g。

2010-07-02四診。家長代訴:近4個月未感冒、發熱。現癥:扁桃體無腫大,咽腔無充血水腫,飲食量正常,睡眠佳,臉色紅潤光澤,精神可,體質量增加至37.5 kg,大便正常,脈沉緩有力,舌質淡紅,薄白苔,口唇淡紅。邪去正復,勿需服藥,飲食有節即可。

按 小兒臟腑嬌嫩,易虛易實。虛者,脾氣虛,健運失司;實者,邪氣實,積滯不化,更傷脾胃。常因喂養失當、寒暑外襲,皆能傷及胃腸,引起消化不良,因而積滯于中,積郁化熱,耗氣傷陰,而成疳積證。本例自幼納差、食少,積滯郁中,內熱耗氣,抗病能力低下,受涼即感冒,正所謂:“邪之所湊,其氣必虛。”可見內因是決定因素。治療中常用抗生素,屢傷脾胃,加重了脾虛,導致納運失司,化源不足,正不御邪,更易感冒,惡性循環,難出怪圈,以致如此,煎熬8年。針對高熱、咽喉腫痛、扁桃體化膿癥狀,使用抗生素,亦屬常規治療。具體到本例患者,正不御邪,易患感冒,加之扁桃體化膿,以抗菌消炎治療,無可非議,但宜出現胃腸刺激等副作用。如此患者氣血化源枯竭,正氣愈虛,更易招致外感頻發,形成惡性循環。中醫治療遵循“救人而治病,以人為本”原則。脾胃乃后天之本、生命之本、正氣之本、康復之本,既已脾虛正衰,當首先固本。胃腸屬腑,瀉而不藏,以通為用,以瀉為補。本例患者,虛中挾積,消補兼備,不可忽視,但以積滯成疳,邪實為重,邪不去則正難復。故必先以消積導滯、通腑瀉熱之法,祛邪治其標;繼以養陰益胃、補氣健脾之法,扶正以固其本。通讀本案,可體察辨證論治之精妙,可知理法方藥之絲絲入扣,實乃理論與實踐結合之鮮活實例。正應“好病案是本書”、“讀醫不如讀案”之論。