丹參注射液封閉治療顳下頜關節紊亂病59例

成愛武

(河南省中醫藥研究院附屬醫院口腔科,河南鄭州450004)

顳下頜關節紊亂病(TMD)是口腔科的常見病和多發病[1],對患者口頜系統功能和生活質量影響較大,主要表現為下頜運動異常、周圍肌肉疼痛、關節運動時雜音和彈響、疼痛等,發病率較高。 2005-03—2010-08,筆者采用0.5%布比卡因加丹參注射液封閉治療顳下頜關節紊亂病59例,取得良好效果,總結報道如下。

1 臨床資料

選擇本院門診顳頜關節紊亂病患者59例,其中男29例,女30 例;年齡最小l8歲,最大67 歲。在治療的59例患者中,臨床以疼痛、彈響、開口困難為主要癥狀,其中關節盤后區損傷5例,可復性關節盤前移位17 例,不可復性關節盤前移3例,咀嚼肌群痙攣5例,翼外肌痙攣6例,肌筋膜疼痛5例,翼外肌功能亢進4例。排除類風濕性顳下頜關節炎、感染性顳下頜關節炎、顳下頜關節腫瘤。

2 治療方法

操作前應向患者作適當解釋,消除患者顧慮和緊張情緒,采用0.5%布比卡因4 m L和50%丹參注射液2 mL封閉治療。穿刺前局部常規碘伏消毒,以下關穴處為進針點,選用口腔5號黏膜針頭穿刺至皮下注射小皮丘,使針管垂直進入皮膚,進針3.5～4 cm,回抽無血逐漸推入0.5%布比卡因、丹參注射液5 mL,封閉咀嚼肌神經及翼外肌。隔日1次, 1周為1個療程。

3 療效判定標準

痊愈:自述癥狀消失,開閉口自如, 無彈響、雜音、咀嚼疼痛。顯效:自述癥狀減輕,咀嚼時稍疼痛不適,開閉口自如,有或無彈響、雜音。無效:自述癥狀無減輕,開口受限,關節彈響、咀嚼疼痛。

4 結 果

治愈40 例, 顯效4 例,無效15 例,有效率占74.56%。

5 討 論

顳下頜關節紊亂病是口腔頜面部最常見的疾病之一,好發于青壯年,以20～30歲患病率最高,國內發病率為20%～25%,被WHO列為影響人類健康的第四位口腔疾病。它并非指單一疾病,而是一類病因尚未完全清楚而又有共同發病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱[2]。一般都有顳下頜關節區及相應的軟組織,包括肌痛、下頜運動異常和功能障礙以及關節彈響、破碎音、雜音等3 大癥狀,可單獨累及顳下頜關節、或咀嚼肌群、或二者都累及。其致病因素有牙合因素、心理因素、代謝因素、免疫因素、創傷等,其中以牙合因素和心理因素最為多見。該病屬中醫學“痹證”范疇,主要為風、寒、濕、熱之邪侵入機體,導致氣血運行不暢、經絡或關節筋脈受阻,因而筋骨、肌肉、關節麻木、疼痛, 關節開合不利[3] 。

治療TMD的方法很多,有局部封閉、針灸、局部調合、按摩、理療、口服藥物、正畸治療以及外科手術等。臨床上宜首先采取可逆的非創傷性治療,只有在保守治療失敗后, 才考慮不可逆的非保守治療[4]。因此,絕大多數TMD患者最初的治療應該是保守的、可逆的。目前,在保守治療中,局部封閉治療是早期TMD常用的治療方法,在治療過程中筆者采用邊進針邊推藥的穿刺方法,無1例引起癥狀加重,一般3～4次可明顯見效。

現代藥理研究表明,布比卡因是長效酰胺類局麻藥,與神經膜上受體結合,阻滯鈉離子通道,使神經膜電位不能達到動作電位閾值,從而阻止神經沖動傳導的布比卡因0.25%和0.5%濃度的布比卡因有血管擴張作用,可改善局部血供;丹參為活血化瘀類中藥,有擴張局部血管、調整血液循環、通暢氣血、化瘀止痛、解除局部肌肉痙攣作用。兩者合用,可有效消除疼痛,促進局部血液循環,滑利關節,從而達到“通則不痛”的治療目的。

實驗研究表明,健康人群中存在較高的關節盤移位,而且隨著年齡的增長而增加。關節盤移位不一定有關節癥狀,或只有一過性癥狀[5]。臨床觀察早已發現,顳下頜關節紊亂病是一種自限性疾病,一般無全身因素或系統性疾病參與,大部分患者可以自愈。這種自愈只是癥狀的消失,關節盤并未真的復位,而是關節盤后區進行適應性改建,雙板區膠原纖維及其他組織也出現適應性改變,使雙板區成為類似關節盤樣組織。從以上治療中發現,只有彈響而無其他癥狀的患者效果較差。

總之,布比卡因加丹參注射液封閉治療顳下頜關節紊亂病臨床效果良好,值得推廣應用。但是,當關節出現雜音及下頜運動異常時,大多出現器質性病變,如關節盤穿孔破裂、踝狀突骨壞死等,應進一步關節造影或關節纖維鏡檢,并積極配合外科手術治療。

[1]張震康, 俞光巖.實用口腔醫學[M].北京:人民衛生出版社, 2009:367.

[2]邱尉六.口腔頜面外科學[M] .5版.北京:人民衛生出版社, 2003:304.

[3]韋緒性.中西醫臨床疼痛學[M].北京:中國中醫藥出版社, 1996:826.

[4]馬緒臣.我國顳下頜關節紊亂病研究及臨床工作展望[J] .中華口腔醫學雜志, 1998, 33(4):195-197.

[5]谷志遠.關節盤移位后雙板區彈力纖維的適應性變化[J] .中華口腔醫學雜志, 2007, 36(11):49.