影響醫院煎藥質量的因素

張 雷

(昆山市中醫醫院藥劑科,江蘇 昆山215300)

目前,醫院煎煮中藥多采用煎藥機,其質量好壞直接關系到臨床療效的發揮。作為一項專業性的藥學服務,醫院煎藥在方便患者的同時,也存在療效和治療要求方面一些不足之處。本文就影響代煎中藥質量的原因作一淺述,僅供參考。

1 特殊的煎煮要求

中藥的煎煮歷來講究頗深。根據中藥性質或臨床用藥目的有先煎、后下、包煎、烊化等特殊要求,如牡蠣等礦物類藥打碎先煎以使有效成分的充分溶出;大黃用于便秘治療時需后下,若混煎時間過長,其所含的蒽醌類瀉下成分就會分解,減弱治療效果。由于煎制工作集中以及設備的局限,代煎中藥的服務難以遵循傳統的人工熬煮方法,難以進行特殊煎藥程序操作,使得某些藥物的藥性不能完全發揮,藥材得不到充分利用。可見,不同性質的藥物在同一條件下熬制,明顯違背了傳統中醫理論關于特殊中藥煎煮方法的科學性,影響湯劑的臨床療效[1]。

2 煎煮火候和時間

由于不同類型藥物的有效成分溶出時間不同,煎藥時間長短也應不同。然而煎藥機煎煮時間是統一的,很難嚴格按照藥物的性質確定煎藥的火候和時間,使藥效受到影響。中藥煎煮火候有文火、武火之分,一般未沸之前用武火,沸騰之后改用文火,保持微沸狀態,減慢水分蒸發,有利于藥物成分的溶出。煎煮時間也應根據藥物和疾病性質而定,對于解表藥來說火力要強,時間要短;補益藥火力要溫和,時間需稍長,而煎藥機因為功率恒定而不能控制火候[2]。而由于是一鍋煎,某些中藥如龍骨煎煮時間短了,藥物的有效成分不能完全煎出,達不到治療濃度,某些中藥如薄荷煎煮時間過長,會使有效成分揮發影響藥效。

3 煎煮的藥量和成分

只有足夠的藥物含量才能達到有效治療的目的,所以即便醫生辨證準確,藥方再精,如果藥沒煎好同樣也會影響療效。代煎中藥的出藥量有時可能難以達到個性化治療的要求。對于不同疾病,醫生要求患者服用湯劑的量有多有少,而現在醫院采用煎藥機代煎出的中藥是千人一量,灌裝藥汁1 袋約160 m L,每天服兩次量約320 m L,而且傳統是煎兩次,而現在只煎1次;同時,中藥飲片大多量多體大,一些藥材煎煮不透,由于是一次煎成,藥液濃度達到平衡后有效成分就再難以煎出,從而造成藥材的浪費。此外,有些含糖、氨基酸成分及樹脂類的藥材如乳香、沒藥等,由于黏性強,在高溫高壓下會發生聚合和其他反應,在壓榨時吸附在藥渣內,使得藥液變稀味道較淡。

4 煎煮的適宜性

雖然煎藥機衛生方便,不用自己費時費力,但不是所有處方都適合代煎。煎藥機是在高溫、高壓下煎煮中藥,容易對中藥中不耐熱或成分不穩定的方劑造成療效的負面影響,如感冒藥、瀉下藥等中藥不宜使用煎藥機代煎。另外,煎藥機容積較大,因此藥材較少的小兒處方和劑數較少(3劑以下)處方,飲片相對較少,藥汁不好控制,煎煮湯劑質量相對較差,建議也不使用煎藥機煎取[3]。

5 代煎中藥的存放

各家醫院在密封真空包裝袋上提示的藥液保存時間不盡相同,但無論如何,最好等冷卻后放入冷藏處存放。溫度越高,藥液變質越快。在夏季,室溫在25 ℃以上,一般湯劑保存不超過2 d;如果冷藏,則一般保存7 d不會出現變質現象。此外,不同方劑即使在同一條件下,變質程度差異也較大,若煎煮的藥液內淀粉、蛋白質、糖類等成分含量較多,則變質更快。另一方面藥煎好后,患者在冷藏前常有半天到1 d的室溫保存,這會加速藥液變質。鑒于部分患者往往要隔一兩天才來取藥,為了安全起見,建議醫院藥房最好將密封真空包裝的中藥湯劑放在專門的0～5 ℃度冷藏空間范圍內保存,避免長時間暴露在室溫下,或者盡快通知患者取回,以免藥液變質,影響藥效。

6 專業素質及人員不足

煎藥是一門學問,事關患者用藥安全,需由取得藥學專業技術的人員負責,需要掌握相關的中藥學知識。然而由于對中藥煎煮工作重要性的忽視或者人員的短缺,一些醫院的煎藥工作往往是由缺乏專業知識和操作常規培訓的人員擔任,藥師只是象征性地統領煎藥工作,此難以保障煎藥的質量和安全性。這就需要醫院負責人能提高認識,站在安全有效用藥的立場看待中藥代煎服務,配備足量藥師,科學掌握煎煮工藝,根據中藥的效用和自己的經驗來正確調節煎藥環節,保證藥效。

7 小 結

綜上所述,為保證中藥湯劑的有效性和安全性,醫院的煎藥人員應當經過中藥煎藥相關知識和技能培訓并考核合格后方可從事中藥煎藥工作,專人負責、合格上崗;不同類型的藥物,要采取不同的煎煮時間,煎煮過程中進行嚴格的質量控制,對加水量、出藥量等詳加關注;嚴格收藥與發藥的程序和操作,對不適合煎藥機煎煮的中藥建議患者自煎;煎好的藥液應在外包裝上粘貼標簽,注明患者姓名、煎藥日期、儲存條件、有效期,并適當保存盡快發給患者。這些措施的實施在一定程度上會減少中藥代煎過程中一些不規范操作的出現,使中藥煎藥過程更加安全和規范,保證患者的利益。

[1]張小平, 王亞華.目前醫院煎藥工作存在的問題分析[J] .中醫藥管理雜志, 2007, 15(1):46.

[2]楊萍.煎藥機利弊探討[J].山西中醫, 2007, 23(3):24.

[3]吳輝彬, 解慶東,姚紅衛.淺談醫院中藥煎藥房工作[J].中國藥業, 2009, 18(24):60.