高血壓前期中醫干預研究的思路與方法

韓穎萍

(河南省中醫藥研究院,河南 鄭州450004)

高血壓病是一種嚴重威脅人類健康的常見病、多發病。 2009年底最新數據顯示我國高血壓患病人數已突破2 億,而且還在以每年1 000萬的速度增加。有關文獻報道顯示,在我國40歲以上人群的死亡原因中,心血管病和腦血管病分別占第一位和第三位,而導致死亡的第一危險因素是高血壓。因此對高血壓及其并發癥的一級預防控制勢在必行。

1 對高血壓前期的認識

高血壓前期的概念是在美國高血壓預防、診斷、評估與治療聯合委員會第七次報告(簡稱JNC7)中提出的[1],是指在無降血壓藥物治療的前提下,兩次或者兩次以上不同時間坐位測量的收縮壓(SBP)在120～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之間和/或舒張壓(DBP)在80～89 mmHg之間,如果SBP和DBP分屬于不同的級別時, 則以較高的分級為準,是血壓介于高血壓和正常血壓之間的一種中間狀態。我國2005年重新修訂的《中國高血壓防治指南》中的“正常高值”相當于高血壓前期。北京阜外、安貞等醫院調查顯示[2],我國高血壓前期的發生率占38.9%～41.3%,與理想血壓人群相比,高血壓前期人群10 年后發生高血壓的風險增加兩倍多,發生心腦血管事件的風險增加約1.8倍。王文等[3]研究表明,高血壓前期人群如不采取干預措施, 10年內44.7%～64.3%的正常高值血壓者將發展成為高血壓病。由此可見,對高血壓前期人群采取預防控制措施,可以有效地降低高血壓和心腦血管疾病終點事件的發生。

高血壓前期的危險因素主要與年齡、超重、血脂異常、高鹽飲食等有關,同時糖代謝、脂代謝異常也是導致血壓高值的主要因素。陸澤元等[4]對 839名非高血壓、無糖尿病史且空腹血糖＜5.6 mmoL/L的受試者進行分析,控制年齡、性別后發現,高血壓前期組BMI、腰圍、腰臀比、全身脂肪百分數及三酰甘油(TG)均高于正常血壓組(P＜0.01),高密度脂蛋白膽固醇低于正常組,提示肥胖和血脂異常是高血壓前期的主要危險因素。

大量臨床流行病學調查也表明,高血壓前期與心腦血管疾病終點事件的發生有密切關系。孫佳藝等[5]通過對多省市35～64 歲人群中高血壓前期的分布情況進行研究,分析高血壓前期與心血管病發病危險的關系。通過多因素分析顯示,以正常血壓為對照,高血壓前期發生腦卒中危險增加56%,冠心病發病危險增加44%。馬長瑜[6]從廣州市沙園街10個居委會中隨機抽取4個居委會作為調查對象,共將2 982例調查對象按血壓水平進行分組,觀察分析不同組別腦卒中的發病率,結果發現,收縮壓水平在120～139 mmHg者腦卒中的發生危險是收縮壓水平＜120 mmHg者的6.43倍,舒張壓水平在80～89 mmHg者腦卒中發生危險是舒張壓水平＜80 mmHg者的2.21倍,表明高血壓前期與腦卒中發病關系密切。

2 中醫“治未病”思想在高血壓前期干預中的體現

“治未病”理論包含有未病先防和既病防變兩個方面,強調的是防重于治。 《素問》中有“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂”、“上工救其萌芽”等論述,都體現了未病先防的思想。 《金匱要略》曰:“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾。”此則為既病防變的具體體現。中醫學中雖沒有記載高血壓病名,但其可歸屬于“眩暈”、“頭痛”的范疇。高血壓前期是血壓介于高血壓和正常血壓之間的一種中間狀態,屬于欲病而未病狀態。對高血壓前期的預防干預屬于未病先防,在高血壓的一級預防中起到積極作用。相關文獻研究表明,通過對高血壓前期人群進行干預使其血壓水平下移,可使高血壓前期人群心血管疾病發生的危險性下降。

中醫學認為,人體的健康狀態應該為“陰平陽秘”,而高血壓前期是人體的陰陽失去平衡所致的欲病而未病狀態,其病機變化與自然界的陰陽變化有著密切的關系。對這種狀態的調整,中醫學強調的是精神情志、飲食、生活習慣等因素要順應四時、攝生調養,即遵循《靈樞·本神》所說“智者之養生也,必順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,節陰陽而調剛柔,如是則僻邪不至,長生久視”,從而實現“正氣存內,邪不可干”的防病目的。目前,未病先防即“治未病”思想已被廣大群眾所重視,將在高血壓的防治中起到重要作用。

3 高血壓前期的干預研究

對高血壓前期的干預是預防高血壓和心腦血管疾病終點事件發生的重要基礎,目前主要采取非藥物干預和藥物干預。

3.1 非藥物干預

非藥物干預治療主要通過改變生活方式而達到降低血壓的目的。 JNC7[7]認為血壓升高與環境及遺傳因素有關,或者為兩者共同作用的結果。環境因素中包括不良飲食、鍛煉缺乏、有害物質和精神因素,其中不良飲食是造成血壓升高的最為突出并占主導地位的因素。現代研究證實,高脂飲食、高鹽飲食、酗酒、超重等均是導致血壓升高的主要危險因素。對生活方式的調攝也是中醫“治未病”理論中養身保健的重要內容,如《素問》曰:“飲食自倍,腸胃乃傷。”亦曰:“是故味過于酸,肝氣以津,脾氣乃絕。味過于咸,大骨氣勞,短肌,心氣抑。味過于甘,心氣喘滿,色黑,腎氣不衡。味過于苦,脾氣不濡,胃氣乃厚。味過于辛,筋脈沮弛,精神乃央。”中醫學重視個體化辨證施調,針對個體的不同“中醫體質”進行飲食調護,可以達到降低血壓的目的。王琦[8]認為人體的“中醫體質”可分為9種基本類型,每種體質都有不同的體征、常見表現、心理體征和對外界環境的適應能力,并有特定的發病傾向。在飲食上應如《保生要錄·飲食門》中“宜食相生之味以助其旺氣”所講。因此,采用中醫辨證調節飲食結構,如低鹽、低脂飲食,做到飲食有節、起居有常,并加強體育鍛煉、增強體質、調攝精神、舒暢身心,同時,可以通過中醫其他非藥物療法如藥膳、針灸、耳壓、穴位貼敷、足浴等,綜合調整機體的陰陽平衡來達到降低血壓的目的。

3.2 藥物干預

根據JNC7報告[1]建議,改變生活方式是降低血壓的主要方法,但若通過改變生活方式無法將血壓控制在130/80 mmHg及以下,且同時患糖尿病或者慢性腎臟疾病的高血壓前期患者中應采用適當的藥物治療。 Julius等[9]在防治高血壓試驗中將772名高血壓前期患者隨機分為兩組,分別給予坎地沙坦和安慰劑治療兩年,隨訪兩年,終點為出現高血壓1級并開始抗高血壓治療,全部受試者在試驗全程均接受改變生活方式指導。結果表明對高血壓前期人群給予坎地沙坦治療兩年,可以延緩高血壓的出現。

西藥控制血壓存在很多弊端,如長期用藥可導致藥物耐受和不良反應發生等,而采用中醫藥進行干預有著獨特的優勢和前景。從高血壓前期入手防止或延緩高血壓并發癥的發生是治未病思想的體現,也是中醫藥對高血壓前期干預研究的重點。對于出現了心血管疾病、糖尿病、代謝紊亂和腎臟損害等高血壓前期人群,除了改變生活方式外,還可以采用中醫辨證論治進行干預。臨床研究也證實,中醫藥在控制血壓及其并發癥方面,能夠取得滿意的療效。

3.3 社區干預對高血壓前期防治的重要性

社區防治對高血壓前期的干預是最直接、經濟、有效的方式,因此,防治窗口的前移,依托社區醫療服務中心將是開展高血壓綜合防治的最佳選擇。社區醫療服務中心可以通過建立高血壓前期人群的信息管理數據庫,了解個人的社會環境、生活方式、健康狀況;定期舉辦健康知識教育,普及高血壓防治知識;針對高血壓前期人群的中醫體質類型進行個體化分類指導干預,倡導科學、健康的生活方式,制訂調養食譜和運動處方,并定期跟蹤隨訪,評價干預效果。

4 小 結

高血壓前期人群轉化為高血壓的影響因素較為復雜,因此只有掌握高血壓人群的生活方式、體質分布特點和相關指標的變化,才能建立科學的、行之有效的社區綜合干預模式,預防和控制高血壓和心腦血管事件的發生。因此,充分利用社區資源開展對高血壓前期的中醫藥一級預防具有廣闊前景。

[1] Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, etal.The Seven threport of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure[J] .JAMA, 2003, 289(19):2 560-2 572.

[2]石潔.高血壓前期研究進展[J] .心血管病學進展, 2009,30(4):563-565.

[3]王文, 馬麗媛, 何華, 等.重視正常高值血壓水平及其伴心血管危險因素者的干預[J] .中華高血壓雜志, 2005,13(6):329-331.

[4]陸澤元, 林懌昊, 劭毫, 等.非高血壓人群血壓與體脂和胰島素抵抗相關[J] .中華內分泌代謝雜志, 2005, 21(1):25-26.

[5]孫佳藝, 趙東,王薇.北京地區2 740人的血壓水平10年(1992— 2002年)變化情況[J] .高血壓雜志, 2005, 13(2):115-119.

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[8]王琦.9 種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報, 2005, 4(28):1-8.

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