流動兒童的計劃免疫管理

閆乃玲

(鄭州市精神病防治醫院 河南鄭州 450000)

鄭州市的兒童計免工作已取得了顯著成績,二七區90年就代表鄭州市通過了世衛組織以鄉為單位兒童免疫接種率85%的目標考核,計劃免疫針對疾病與實施計劃免疫前相比發病率下降了90%以上。但隨著市場經濟的不斷發展,我國流動人口增至1.4億,約占全國總人口的1/10。流動兒童群體龐大、居無定所,預防接種工作難以落實,成為計免工作的重點和難點。為此,鄭州市下發了《流動兒童計劃免疫工作管理辦法》。下面將從流動兒童的特點及其流動原因和對傳染病發病率的影響、流動兒童對計劃免疫的影響、流動兒童計劃免疫管理的辦法等方面進行論述。

1 流動兒童的特點和兒童流動的原因

(1)流動兒童的特點:居住地的高度聚集性和不穩定性;春節和農忙季節的相對流動性;經濟困難;家長沒時間;兒童家長文化水平低對防病知識缺乏了解;由于流動快對接種地點的不清楚。(2)兒童流動的原因:隨著市場經濟的不斷深入,農村剩余勞動力大量的擁入,父母到我市從事經商、打工、逃避計劃生育等各種形式,是造成兒童流動的主要原因。

2 流動人口已成為傳染病多發、爆發的高危人群

(1)流動人口在傳染病中的發病構成。我們對鄭州市二七區原齊禮閆鄉轄區(鄭州市南郊城鄉結合部)2001年至2004年流動人口與本地人口的傳染病發病情況進行了對比分析,在各類傳染病構成中,流動人口與本地人口的主要傳染病均是腸道傳染病,但計劃免疫針對疾病、性傳播疾病、蟲媒和自然疫源性疾病所占比例均以流動人口為高,構成比分別為73.23%(本地45.12%)、2.29%(本地0.82%)、36.13%(本地27.34%)、0.92%(本地0.36%)。(2)流動人口爆發疫情所占比例增加。2006年3月份鄭州市二七區的麻疹暴發69例病人中,63例為流動人口,流動兒童占91.3%。2009年鄭州市二七區賈砦村的手足口病的爆發,23例病人中19例為流動人口,流動兒童占82.6%。

3 流動兒童對計劃免疫管理的影響

(1)流動兒童預防接種率較低。流動兒童預防接種率常常低于本地兒童,成為影響計劃免疫管理的原因之一。我們于2008年對河南省鄭州市二七區原齊禮閆鄉轄區83所幼兒園進行了一次預防接種查漏補種調查,在這次調查中發現流動兒童建卡率為70.3%,本地兒童為100%,流動兒童建卡率明顯低于本地兒童。BCG、OPV、DPT、MV單苗接種率依次為87.6%、89.9%、80.1%、79.7%,明顯低于本地兒童。同年又對該轄區0～6歲流動兒童的計劃免疫狀況進行調查,兒童四苗全程免疫覆蓋率為81.0%,單苗接種率88.9%,四苗全程免疫覆蓋率和其它疫苗接種率均遠低于本地兒童。(2)流動兒童計劃免疫針對疾病發病較高。我們對鄭州市二七區原齊禮閆轄區1999年至2004年流動人口與常住人口的傳染病進行了對比分析,計劃免疫針對疾病流動人口年均發病率高達12.62/10萬,常住人口為2.18/10萬,流動人口中結核、百日咳、麻疹、乙腦的發病率顯著高于常住人口。(3)影響流動兒童計劃免疫接種的因素。流動兒童家長及其監護人的文化水平較低、對計免知識的認知程度不高;流動兒童家長忙于做生意沒有時間給孩子接種;流動兒童流動性太強經常找不到接種點。接種門診對流動兒童預防接種管理的意識薄弱、服務形式的單一。與其他部門的合作不到位,如村(社區管)委會、鄉村兩級計劃生育管理部門、街道辦事處的配合不到位等。

4 流動兒童計劃免疫管理對策

(1)加強與學校幼兒園的聯系。每月定期給轄區學校、幼兒園開會,一方面培訓他們季節性疾病的防治,一方面督促他們開展全校或全園兒童的補證及查漏補種工作。(2)加強與計劃生育、社區管委會、街道辦事處等部門的合作,我們每月定期到計生部門核對新生兒人數、育齡婦女數,及時發現未辦證兒童及漏種兒童并給予補證和補種,通過大型的活動如每年的強化服苗工作,加強對社區管委會領導層的開發,每年他們都抽出一定的人力來協助我們進行流動兒童的摸排和掃蕩式的服苗。(3)摸清兒童流動的規律。針對流動兒童居住的高度集中性和春節及農忙時的流動性,在流動兒童較多的城鄉結合部、集貿市場、都市村莊等地我們利用高校公衛專業學生的休息時間每周1次對流動兒童進行摸底調查,告知他們及時建卡建證并查漏補種。通過調查發現隨著近幾年鄭州市都市村莊的改造,流動兒童的聚集地也在不斷的向外轉移。(4)加強宣傳教育。開展流動兒童家長及其監護人的計免知識宣教工作,平時通過上門給致兒童家長的一封信、接種點的宣傳版塊進行宣傳。充分利用每年的4.25計免宣傳日和脊灰強化免疫日等大型活動通過廣播、版報、橫幅、宣傳單等多種方式加強宣傳,提高兒童家長的對防病知識的認知和參與預防接種的積極性。(5)完善計劃免疫管理。將流動兒童納入計劃免疫常規管理,每年要針對當時的現狀制定可行的計劃;建立穩定的流動兒童計免管理隊伍,保證流動兒童計免管理辦法的順利實施;建立流動兒童接種卡(證)建證和轉證制度,防止重種和漏種;開展定期、不定期、巡回接種、門診化接種和上門接種相結合等多種服務形式,增加流動兒童接種機會。