1例鼻腔嗅神經母細胞瘤的護理

吳變利，李 超

（武警河南總隊醫院護理部，河南鄭州450052）

嗅神經母細胞瘤是罕見的鼻腔腫瘤，此病惡性程度高，大約占鼻腔腫瘤的3%。嗅神經母細胞瘤為低度惡性腫瘤，生長緩慢，癥狀以鼻塞、鼻衄、失嗅、流淚等為主，容易誤診為“鼻息肉”，貽誤病情，死亡率高，我科于2009年收治1名嗅神經母細胞瘤的患者，現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

患者，男，21歲，以“左側鼻塞5周，流黃水3周，溢淚1周，伴左眼腫脹、視物模糊、嗅覺減退”為主訴，于2009年6月22日入耳鼻喉科。6月24日行鼻腔腫物活檢，病理報告：鼻腔鼻竇小細胞惡性腫瘤，免疫組化結果報告：嗅神經母細胞瘤。給予積極抗腫瘤綜合治療，先行直線加速器適形調強放療，放療后患者鼻塞及出血癥狀消失，左眼腫脹、球結膜充血、溢淚癥狀消失，眼球突出消失，左面部皮膚隆起平復，鼻腔內腫瘤縮小，生命體征平穩。于9月11日在全麻下行左側淋巴結清掃術及經鼻內鏡下左側鼻竇手術，術后傷口愈合好，但因病情嚴重，于2010年1月28日多器官功能衰竭并發DIC 死亡。

2 護理

2.1 心理護理

該患者為年輕患者，因為遭受病痛的折磨而焦慮、恐懼,產生消極情緒,并對生活失去信心,甚至不配合治療，家人情緒也緊張，因此護士應注意多與患者溝通，及時發現其心理變化，給予相應的指導，加強健康宣教，使其消除恐懼心理，正視現實，增強患者戰勝疾病的信心及生活的勇氣，以積極的心態面對疾病，配合治療、護理；同時注意與患者家屬的溝通，了解家屬的顧慮，消除家屬的焦慮情緒，使患者在最佳狀態下接受治療和手術。

2.2 眼部護理

由于患者雙眼視物模糊，視力下降，囑患者多休息，給予滴眼液，用無菌紗布遮蓋眼部，防止角膜炎等眼部感染。

2.3 放療護理

注意觀察有無骨髓抑制、消化道反應，保持術野皮膚清潔，注意口腔衛生，預防感冒。

2.4 術后護理

2.4.1 生命體征觀察 術后嚴密監測生命體征變化及血氧情況，對患者進行心電監護；及時巡視患者，定時測量生命體征，做好記錄。

2.4.2 疼痛護理 觀察有無頭痛、高熱等情況發生，術后主動告訴患者疼痛的原因及可能持續的時間，增強患者的疼痛耐受閾。病程后期，由于病灶多發轉移，患者訴腰、背部等疼痛，給予杜冷丁、嗎啡、芬太尼止痛，必要時使用自控鎮痛泵，以確保患者正常休息。同時給予關心幫助，隨時滿足患者各種需求。

2.4.3 出血護理 術后嚴密觀察切口滲血情況，囑患者將口腔內分泌物吐出。24h 內可用冰袋冷敷鼻部。如出血較多，及時通知醫生處理，并做好止血急救準備工作，按醫囑使用止血劑。病程后期由于全身多處出現出血點，按醫囑給予血小板、懸浮紅細胞輸血治療，囑患者絕對臥床休息，預防腦部出血的危險，觀察大便顏色，性狀，預防消化道出血。

2.4.4 防止感染 術后做好患者的口腔護理，每次進食后，用漱口液漱口，保持口腔清潔，待手術腔內紗條抽完后，用生理鹽水或抗生素鹽水每天沖洗術腔，保持術腔清潔。保持鼻側切口部位的清潔、干燥，防止傷口感染；按醫囑使用抗生素及對癥治療。

2.4.5 引流管護理 密切觀察各種引流管有無松動、外滲等，每天觀察引流液的量、顏色、性質及24h 出入量，做好記錄，并嚴格交接班。

2.5 飲食護理

鼓勵患者少量多餐，飲食中富含蛋白質、維生素，促進傷口愈合。患者因進食時不適、張口受限，護士應及時協助患者從健側進食。

2.6 健康指導

囑患者使用復方薄荷油滴鼻，潤滑鼻腔黏膜，減少痂皮；教會患者清潔口腔的護理；指導患者克服放療或化療的副作用，堅持治療；適當鍛煉，均衡營養，保持穩定情緒。

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