南昌市農村衛生院抗菌藥物使用情況調查分析

羅 江 熊 躍 肖 瑛 占穎鵬

南昌市農村衛生院抗菌藥物使用情況調查分析

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目的 調查和分析農村衛生院抗菌藥使用情況，發現問題并提出對策建議。方法 抽樣調查南昌市15所農村衛生院的抗菌藥使用、不合理用藥干預情況，進行分析評價。結果 抗菌藥使用率為57.2%，不合理用藥率29.8%，能開展不合理用藥干預的衛生院為13.33%。結論 衛生院存在抗菌藥物使用率偏高、用藥不規范、靜脈給藥使用過多、不合理用藥干預能力不足等問題，抗菌藥物應用管理亟待加強。

衛生院 抗菌藥物 調查 分析

1.南昌市中西醫結合醫院(330003)

2.南昌市第三醫院

3.南昌市衛生局

衛生院作為農村初級衛生保健的重要機構，其抗菌藥使用是否合理，關系到農村群眾的用藥安全。為了解衛生院抗菌藥使用情況，掌握定量信息和評價，本研究以南昌市農村衛生院為調查對象進行研究分析，發現問題，提出對策建議，以促進農村衛生院合理使用抗菌藥。

資料與方法

1.資料來源

本次調查在南昌市93所農村衛生院中隨機選擇15所衛生院，每所衛生院從2011年10月～12月的處方中每月隨機抽取100張，共抽取4500張處方，并對臨床藥師配備、開展處方點評等不合理用藥干預能力作調查。

2.分析方法

根據衛生部抗菌藥物臨床應用監測網2011年制定的抗菌藥物分類及規定日劑量(DDD)值計算用藥頻度(DDDS)。根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》，參考《新編藥物學》(第16版)、藥品說明書，分析評價不合理用藥情況。

結 果

1.抗菌藥物使用基本情況

在4500張處方中抗菌藥處方共2574張，占處方總數的57.2%。抗菌藥聯用率為42.58%，抗菌藥累計使用3851種次，平均每張抗菌藥處方使用抗菌藥1.5種。不合理使用抗菌藥處方767張，占抗菌藥處方的29.8%。相關調查結果見表1～表4。

2.不合理用藥干預能力情況

15所衛生院均未配備臨床藥師，能開展處方點評、對不合理用藥實施干預的衛生院僅有2所，見表5。

表1 抗菌藥物使用情況

表2 抗菌藥物金額構成比、DDDS構成比統計

表3 給藥途徑統計

表4 不合理使用抗菌藥分類

表5 不合理用藥干預情況統計

討論與分析

1.不合理用藥情況分析

從結果分析，南昌市農村衛生院存在抗菌藥使用不合理現象，主要有以下問題:

(1)用藥指征把握不嚴，抗菌藥使用率偏高 本調查顯示，南昌市農村衛生院抗菌藥使用率為57.2%，高于衛生部關于抗菌藥物使用率應＜50%〔1〕的規定，29.8%為不合理用藥。從表4可見，因醫生未嚴格遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》對適應證把握不嚴造成的不合理用藥占58.7%，如對感冒、發熱等疾病常規性的使用抗菌藥;有的診斷與用藥不符、無適應證用藥。受衛生院條件限制，醫生選用抗菌藥極少作藥敏試驗，以經驗性用藥為主，隨意性選用抗菌藥不僅易導致藥物濫用，而且增加了用藥安全隱患和細菌耐藥。

(2)聯合用藥不規范 抗菌藥物聯合使用只用于未明原因或單一抗菌藥不能控制的嚴重感染、混合感染等情況，一般不超過二聯。本調查發現二聯藥物使用率達36.71%，三聯及以上藥物使用率5.87%。一些醫生未嚴格掌握抗菌藥聯用原則，如甲溝炎使用口服頭孢拉定+靜滴甲硝唑+外用莫匹羅星，這種“全包圍”的用藥方式是不合理的。

(3)給藥方案不當 主要問題:①給藥次數不合理，如時間依賴性抗菌藥青霉素鈉每日800萬U靜滴應分2～4次給藥，卻以靜滴qd的方法給藥，存在造成血藥濃度增高過快而增加分解引起過敏的隱患，反映出醫生對藥物代謝動力學、藥效學方面知識的欠缺。②用藥檔次過高，頭孢菌素類藥在金額構成比、DDDS構成比上均為第一。被調查處方中大量使用二、三線頭孢菌素類藥，未按抗菌藥物分線分級的要求合理選擇抗菌藥。③序貫用藥使用不當，如自靜滴左氧氟沙星改為口服頭孢氨芐，靜滴與口服的抗菌藥抗菌譜不一致。④重復用藥，如同屬青霉素類的氨芐西林與阿莫西林聯用造成重復用藥。

(4)靜脈給藥使用過多 靜脈滴注占給藥途徑的51.79%。雖靜脈給藥吸收快，能很快達到血液濃度，但不是所有的感染都要選擇靜脈給藥，WHO確定的合理用藥原則是“能口服的不肌肉注射，能肌肉注射的不靜脈注射”。

2.不合理用藥干預能力分析

《處方管理辦法》規定“醫療機構應當建立處方點評制度，對不合理用藥及時予以干預”、“藥師應當對處方用藥適宜性進行審核”。處方點評是干預不合理用藥的有效方法〔2〕，開展處方點評、臨床藥師的配備是評價不合理用藥干預能力的重要指標〔3〕。衛生院缺少臨床藥師，能開展處方點評的僅為13.33%，處方點評制度得不到有效落實，被調查地區衛生院不合理用藥干預能力不足。

3.對策建議

(1)加強知識培訓 調查結果表明，衛生院醫生對抗菌藥物臨床使用原則、藥物代謝動力學、藥效學等知識較為欠缺。應加強抗菌藥物相關知識培訓，提高醫生合理用藥水平和維護用藥安全的責任感。還應加強科普宣傳，增進公眾合理使用抗菌藥的意識。

(2)實施技術干預 衛生院應提高抗菌藥物臨床使用管理水平，落實處方點評制度，對不合理用藥及時實施干預;應引進和培養臨床藥師，發揮其在減少藥物濫用保障用藥安全上的重要作用，促進臨床正確合理使用抗菌藥。

(3)加強行政監管 衛生行政部門應加強對衛生院的合理用藥培訓，提供不合理用藥干預技術指導，完善抗菌藥應用管理制度，加強抗菌藥不合理使用監控，強化對衛生院抗菌藥使用的監管，以規范抗菌藥臨床使用行為。

1．楊月明，肖愛麗，耿鳳英，等．遼寧省基層衛生機構不合理用藥的原因及干預措施．中國藥物警戒，2010，7(3):190．

2．吳永佩，顏青．《醫院處方點評管理規范(試行)》釋義與藥物臨床應用評價．中國藥房，2010，21(38):3557．

3．Matus F，Samuel C，Surbhi M，et al．European Surveillance of Antimicrobial Consumption(ESAC):outpatient antibiotic use in Europe．J．Antimicrob．Chemother，2006，58:401-407．

4．Jonathan A，Susan S，Ken K．Impact of a 16-Community Trial to Promote Judicious Antibiotic Use in Massachusetts．Pediatrics，2008，121:e15-e23．

(責任編輯:丁海龍)