護理干預對蛛網膜下腔再出血的預防作用

馮玉梅 王長玲

河南南陽市第一人民醫院 南陽 473010

我院神經內科自2002-09～ 2008-08對收治的38例蛛網膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)患者從護理角度尋找再出血誘因,積極進行護理干預,收到良好效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例,男18例,女20例;年齡27～ 85歲,平均59歲。全部病例經頭顱CT確診為SAH。

1.2 臨床表現 突發劇烈頭痛、惡心嘔吐、不同程度的意識障礙、腦膜刺激征、瞳孔不等大、抽搐、偏癱、大小便失禁,少數病人有煩躁、譫妄、幻覺等精神癥狀及頭暈、眩暈、頸、背及下肢疼痛等癥狀。

1.3 治療與護理 入院后給予絕對臥床休息、心電監護、脫水降顱壓、預防再出血、預防腦血管痙攣、鎮靜止痛、腦脊液置換及對癥支持等治療及護理措施。

1.4 結果 本組38例,治愈21例,好轉出院 12例,重癥死亡4例,輕度 1例;其中 3例住院期間再出血,其中 2例死亡,1例未愈轉院。平均住院23 d。

2 護理干預

2.1 活動與休息 絕對臥床休息4～6周,頭部抬高 15°～30°,以減輕腦水腫。告知患者及家屬絕對臥床休息的重要性,為患者提供安靜、安全、舒適的休養環境,協助各種生活需要。嚴格限制探視,避免各種刺激,治療護理活動集中進行,避免頻繁打擾患者休息。意識障礙者采用側臥位或平臥位頭偏向一側,以利于口腔分泌物流出,保證呼吸道通暢。每2h協助患者翻身1次,翻身時動作應輕緩,盡量減少頭部的擺動幅度和不必要的搬動,以防加重出血。臥床休息1月后,患者癥狀好轉、經頭部CT檢查證實血液基本吸收或經DSA檢查未發現顱內血管病變者,可遵醫囑抬高床頭、床上坐位、下床站立和床邊活動,逐漸增加活動量,防止因活動過早、活動過度導致再出血。

2.2 避免誘因 告知患者及家屬容易誘發再出血的各種因素,指導患者與醫護人員密切配合,避免精神緊張、情緒激動、用力排便、屏氣、劇烈咳嗽及血壓過高等。(1)保持情緒穩定:根據病情發展的不同階段,向患者和家屬耐心說明需要注意的事項,使患者消除緊張、恐懼、焦慮心理,保持情緒穩定和心態平衡,避免過分喜悅、憤怒、悲傷等不良情緒;學會自我調節,做到遇事冷靜,培養自我控制情緒的能力。(2)保持大便通暢:指導患者合理飲食,多食新鮮蔬菜、水果及粗纖維食物,養成定時排便的習慣,便秘時給予緩瀉劑,如番瀉葉、果導、開塞露等,避免用力排便。(3)預防呼吸道及肺部感染:指導患者根據氣溫變化,及時增減衣服避免受涼;意識障礙患者定時翻身拍背,及時清除口鼻、氣管分泌物和嘔吐物,保持呼吸道通暢,防止墜積性肺炎,并根據醫囑給予止咳、化痰、抗感染治療,避免用力咳嗽。(4)預防誤吸和嗆咳:給患者提供充足的進餐時間,囑其進食速度不可過快,要細嚼慢咽,進餐時不要講話,避免因注意力分散而引起誤吸和嗆咳。(5)避免煩躁、疼痛等刺激:昏迷患者留置導尿管,保持引流通暢,頭痛和躁動不安者根據醫囑應用足量有效的止痛、鎮靜劑,保證病人休息。血壓過高時遵醫囑給予降壓。有抽搐發作者給予抗痙藥物。

2.3 病情監測 SAH因起病急,病情危重,再發率較高,隨時可能發生各種并發癥危及生命,因此要嚴密觀察病情變化。急性期24 h心電監護,嚴密觀察患者意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、頭痛變化的情況及有無惡心、嘔吐、躁動不安等。發現再出血征象,如患者病情穩定好轉后,突然再次出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙加重、原有局灶癥狀和體征重新出現等,應及時報告醫生處理。

2.4 用藥觀察 使用甘露醇等脫水降顱壓藥物時注意監測尿量與水電解質的變化,防止低血鉀和腎功能受損。使用尼莫地平等藥物時應注意控制輸液速度,密切觀察有無皮膚發紅、多汗、心動過緩或過速等不良反應,并注意血壓的變化。

2.5 健康指導

2.5.1 合理飲食:向患者及家屬講明肥胖、吸煙、酗酒及飲食因素與腦血管病的關系,指導其改變不合理的飲食習慣和飲食結構,選擇低鹽、低脂、充足蛋白質和豐富維生素的飲食,多食谷類和魚類、新鮮蔬菜、水果、豆類、堅果;減少動物脂肪、動物內臟等的攝入;戒煙、限酒;控制食物熱量,保持理想體質量。

2.5.2 避免誘因:告知患者及家屬SAH的發病原因及再出血的危險因素,指導患者盡量避免使血壓驟然升高的各種因素。保持情緒穩定和心態平衡,建立健康的生活方式,保證充足睡眠,適當運動,避免體力或腦力過度勞累和突然用力過猛;養成定時排便習慣,保持大便通暢,避免用力排便。

2.5.3 檢查指導:SAH患者一般在首次出血3周后進行DSA檢查,應指導患者積極配合以明確病因,盡早手術,解除隱患或危險。

2.5.4 照顧者指導:引導和鼓勵家屬要關心、體貼病人,為其創造良好的休養環境,督促盡早檢查和手術,發現再出血征象及時就診。

3 討論

蛛網膜下腔再出血是引起患者死亡的最危險因素[3]。我們通過對38例SAH住院患者實施有效的護理干預,提高了患者和家屬對疾病的認知水平,避免了再出血的各種誘因,降低了再出血及病死率,促進了患者的早日康復。

[1]王維治.神經病學[M].第 5版.北京:人民衛生出版社,2004:151.

[2]王靜.青年蛛網膜下腔再出血的誘因分析與健康教育[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(11):156.

[3]王曉東,劉愛華.實施護理干預預防蛛網膜下腔再出血[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(8):147.