老年人腦卒中后抑郁的護理體會

張 寧

解放軍第153中心醫院干部病房 鄭州 450042

老年人腦卒中不僅引起患者生理疾患,而且對患者的心理狀態產生影響,我們采用抑郁自評量表(SDS)[1]對腦卒中抑郁(PSD)患者進行評估及相關因素分析并進行護理干預,取得滿意效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院老年病科2006-02～2009-05收治的156例腦卒中患者,用SDS量表進行調查評價,123例患者有不同程度的抑郁狀態;男69例,女54例;平均年齡72歲。

1.2 方法 采用SDS量表,本量表含有20個反應抑郁主觀感受的項目,每個項目按癥狀出現的頻度分為四級評分,其中10個為正向評分,10個為反向評分。按評定時依據的等級標準為:(1)沒有或很少時間;(2)少部分時間;(3)相當多時間;(4)絕大部分或全部時間。若為正向評分題,依次評為粗分 1、2、3、4 分;反向評分題,則評為 4、3、2、1 分。 待評定結束以后,把20個項目中的各項分數相加,即得到總粗分(X),然后將粗分乘以1.25以后取整數部分,就得到標準分(Y)。按照中國常模結果,SDS標準分的分界值為53分,53～62分為輕度抑郁,≥63～72分為中度抑郁,＞72分為重度抑郁[2]。

1.3 治療 根據不同癥狀選用不同藥物,對伴有焦慮和睡眠障礙的病人選用馬普替林,150～300 mg/d,分2～3次;對伴有遲滯病人選用帕羅西汀,劑量為20～60 mg/d;對伴有焦慮和眾多體訴的病人選用三甲丙咪嗪,150～300 mg/d,分2～3次。

2 護理

2.1 建立良好護患關系,進行有效溝通 良好的護患關系是心理護理的前提和保證,大多數抑郁患者都比較敏感、多疑、內心脆弱,護理人員接觸患者時態度和藹、舉止端莊、講話熱情,站在患者的角度體諒患者的心態。多與患者交談,鼓勵其述說內心感受,通過語言、眼神、表情同情其挫折,關心其痛苦,使患者感到被尊重和理解,以取得患者的信任和合作,使其以積極態度面對現實。

2.2 心理護理 隨著醫學模式的改變,社會心理因素在疾病的發生、發展中的作用受到人們重視。這就要求護理工作者幫助患者擺脫危機,走出心理困境,重建精神支持系統,最大限度的指導患者情緒,爭取早日康復。以交談的方式使之正確認識自己心理障礙的現狀、原因及其解決方法,激勵自信心。認知行為治療,是通過幫助患者分析不良的與抑郁有關的認識和思維方式并加以矯正,以達到治療情緒障礙和行為障礙目的。腦梗死后抑郁等負性情緒會減慢肢體和認知功能的恢復,使病死率升高[3]。所以對腦梗死后抑郁的早期發現、及時心理干預及對嚴重抑郁患者的對癥抗抑郁劑治療都是必要的。

2.3 對患者和家屬進行系統、全面的健康教育 幫助患者正確判斷病情,擺脫抑郁,樹立信心,提高自我護理能力。根據具體情況,制定切實可行的健康指導,包括活動、休息、飲食、識別誘因、識別加重先兆、用藥指導、自我保健措施等。

2.4 營造良好的住院環境 良好的住院環境,對患者的康復尤為重要,醫護人員要用良好的醫德和行為來影響患者,以微笑服務營造一種家的感覺;采用聽音樂、看報紙來緩解患者孤獨感;建立醫患聯系信箱,使患者在疾病康復或日常生活中能及時得到專業的指導。

2.5 軀體護理 卒中患者的諸多軀體癥狀直接影響及加重其焦慮抑郁情緒,積極治療原發病及各種慢性疾病,使之痊愈或控制在穩定狀態,防止癥狀突變或加重。日常護理中應仔細觀察,及時處理。加強功能鍛煉,最大程度發揮患者的自理能力,并協助患者做好生活護理。

2.6 加強營養 維生素和氨基酸對人的心理健康很有幫助,脾氣暴躁且怪癖、悲觀的人在大幅度增加營養后,大腦中用來維持正常情緒的去甲腎上腺素會大大增強,從而在很大程度上克服情緒的低落[4]。所以,增強營養對患有抑郁癥的人也是非常重要的,建議患者多食用深海魚、香蕉、葡萄柚、全麥面包、菠菜、櫻桃、大蒜、南瓜、低脂牛奶、雞肉。

3 體會

抑郁是一種消極的心理,可導致機體內分泌失調及免疫功能下降,發生各種疾病;反過來,軀體疾病又可通過心理作用而加重精神障礙,從而形成惡性循環。卒中后抑郁以情緒低落興趣減退為主要病征[5],不僅延遲神經功能缺損恢復,增加腦血管病的病死率,還增加腦卒中的再發[6]。卒中后發生抑郁癥的病因不明,大部分學者認為與社會心理因素、人格特征、心理防御和卒中導致生理功能受損都有一定的關系。護理干預應與社會支持相結合,關注患者的心理和情緒,積極發揮家庭、朋友的作用,特別是家庭關系不好的患者,一定要做好家屬的工作,爭取家庭的配合。在充分信任的基礎上制定護理計劃,根據患者不同的性格特點采取不同的護理方法。護士的心理護理工作在于把握了一般心理活動規律后,對這種千差萬別的個體差異,實施有針對性的個別的心理護理。積極的心理護理可消除患者的抑郁情緒,激發患者積極的適應應對機制。針對引起抑郁的原因,護士要充分運用專科護理知識及良好的溝通技巧,誠摯的語言,幫助患者充分認識疾病,同時獲得精神情感方面的支持,從而保持穩定的情緒,主動配合治療,提高臨床治療效果。因此,在進行護理時,要從患者的心身整體來考慮,既對患者進行軀體護理,以減輕新的情緒反應;又對患者進行心理護理,以減弱情緒對軀體的作用,阻斷患者的惡性循環鏈,達到心身整體的協調。嚴謹、周密、科學的護理干預可明顯提高病人的生活質量,從而減少致殘率與病死率。

[1]胡佩誠主編.醫護心理學[M].第6版.北京:北京醫科大學出版,2006:245.

[2]陳宇主編.國家職業資格培訓教程心理咨詢師[M].北京:民族出版社,2007:56.

[3]朱榮鑫,張向榮,侯鋼,等.腦梗塞后患者負性情緒與人格特征研究[J].臨床精神醫學雜志,2005,15(4):267-268.

[4]徐金枝,張真.綜合醫院老年抑郁癥的臨床分析[J].中國康復,2002,17(3):168.

[5]冀凌霄,劉群才.鹽酸氟西汀治療卒中后抑郁癥的臨床效果分析[J].中國實用神經疾病雜志,2003,6(1):71.

[6]陳強.老年腦卒中后抑郁狀態 56例分析[J].中國誤診學雜志,2009,9(1):79-80.