顱腦顯微手術的配合技巧

董繼紅 劉 娟 邵 楠

鄭州市第一人民醫院手術室 鄭州 450004

我院2009-03～2010-04共開展顱腦顯微手術46例,取得一定經驗,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男15例,女31例;年齡在7歲10個月～75歲,平均50.61歲。其中腦膜瘤切除術4例,垂體瘤切除術5例,動脈瘤夾閉術5例,鞍區腫瘤切除術8例,橋小腦角腫瘤6例,腦干腫瘤3例,前顱凹腫瘤6例,額葉腫瘤4例,三叉神經微血管減壓術5例。手術時間70～300 m in,平均150m in,出血量平均400m L。手術順利,安全送回病房。1.2 手術方法 本組病人均全麻氣管插管后,巡回護士協助手術醫生將患者安置為手術所需體位,上好腦科專用三顱釘頭架,規范消毒鋪巾,常規開顱去骨瓣,打開腦膜,在腦科專用顯微鏡下進行各種手術治療。

2 護理配合

2.1 術前準備

2.1.1 心理準備:手術本身是一種治療,同時也是一種創傷和打擊,再加上顱腦手術危險性大,手術時間長,患者焦慮、恐懼心理重。因此術前1 d要全面收集資料,了解患者病情,做到心中有數。以和藹的態度、親切的語言與患者良好溝通,介紹簡要的麻醉過程及注意事項。對患者提出的問題要耐心解答,讓手術成功病人現身說教,減輕或消除患者對開顱手術的恐懼感,使其增強手術信心和安全感,以最佳的狀態配合手術。

2.1.2 手術儀器的準備:常規開顱器械、顱腦顯微器械、顱腦專用三顱釘頭架、軟軸牽開器、雙極電凝、單極電刀、顱骨鉆、銑刀、磨鉆、神經外科手術顯微鏡、洗瘡器、骨蠟、明膠海綿、速即紗、頭皮夾、各種規格腦棉片,及相應合適的體位墊子。各種儀器術前1 d檢查性能,保證其處于良好的功能位。手術器械檢查其性能后再常規清洗、消毒、滅菌。

2.1.3 人員的準備:本組手術操做精細、難度大、時間長,一般安排經過專業培訓的腦科專科組長及專科護士配合。

2.2 巡回護士配合

2.2.1 安全核查,保證手術的正確性:病人入手術間后,巡回護士與手術醫生及麻醉師一起仔細核對病人的身份、手術方式、麻醉安全、手術部位及標識等。

2.2.2 建立靜脈通道,協助麻醉:病人安全核查后,巡回護士用18G套管針立即在下肢建立一路靜脈通道,協助麻醉師誘導、氣管插管、建立深靜脈通路及有創動脈壓監測。術中密切觀察病人生命體征變化,根據醫囑用藥,及時調節輸液、輸血速度,保證病人生命體征平穩。

2.2.3 體位的安置:協助手術醫生安置舒適合適手術體位,充分顯露術野以保證手術順利完成,同時避免體位并發癥。平臥位時,骶尾部墊一啫喱小方墊,避免手術時間長壓傷。膝下墊軟枕使患者保持舒適的屈膝屈髖位。側臥位時,手術側向上,應選用厚度合適的海綿墊置于胸廓,以有利于呼吸、避免手臂受壓。后顱窩部手術時,要將病人肩部固定,使頸部平直,有利于手術視野顯露[1]。俯臥位時,用厚度合適的海綿墊置于病人兩側肩部及髂棘,使胸腹部懸空,有利于呼吸,同時注意膝部、足部及肘部用啫喱墊墊好,避免壓傷。用頭部固定架固定頭顱,以便放置自動牽開器,提高顯微鏡下手術操作的穩定性。

2.2.4 眼睛及耳朵的保護:全麻后巡回護士用紅霉素眼膏輕輕擠于病人眼內,然后用無菌敷貼平整的貼于眼部。用棉球塞于耳朵內,避免消毒液流入病人眼內及耳道內,造成眼睛及耳膜損傷。

2.2.5 手術配合:巡回護士要根據手術的進展情況及時供給臺上物品及器械,提前調節好顯微鏡,協助器械護士套好顯微鏡套,依據術者習慣將顯微鏡安置在手術者對側或者同側合適位置,同時調低手術床,以便于術者操作。常規準備兩臺吸引器,使吸引器始終處于工作狀態[2]。術中動態消毒機保持常開,盡可能限制人員流動,防止感染。

2.3 器械護士配合

2.3.1 提前備好術中所需器械:器械護士提前30 min上臺,清點并整理手術器械,檢查器械性能,按照手術歩驟,有次序有規則的擺放。安裝調試好電鉆、雙極電凝、單級電刀、吸引器等。并提前備置各種規格(0.5 cm×0.5 cm、1 cm×1 cm、1 cm×4 cm、1 cm×8 cm)棉片,以便術中根據術野情況選用大小適合的棉片進行腦組織的保護和局部的壓迫止血。2.3.2 手術配合:器械護士要熟悉手術步驟,了解手術者習慣,時刻關注手術進展,及時準備好所需器械及物品。如切開硬腦膜時,備好自動牽開器及腦壓板,以便暴露術野,同時備好顯微器械。傳遞顯微器械時,輕拿輕放,將器械傳至鏡下視野,并且不能碰撞術者身體任何部位,以免影響手術操作的穩定性而出現危險。傳遞棉片時將浸濕生理鹽水的顯微棉片放在器械護士指背上傳遞,以便于術者夾取。器械護士要熟記醫生習慣,熟悉每步手術所用的器械,以防延長手術進程。術中有效地控制出血是手術成敗的關鍵,顱內止血方法常用雙極電凝止血,需要吸引配合,邊吸邊止血,保持視野清晰。因此器械護士要及時去除雙極鑷子頭上的血跡及焦痂,保證使用。

2.3.3 核查物品,保證病人安全:顯微顱腦手術大多部位深,岀血多,止血困難,用的棉片也多,且多規格,清點時非常繁瑣。本組1例術中用了135個棉片,其中1 cm×8 cm 20片,1 cm×4 cm 75片,1 cm×1 cm 30片,0.5 cm×0.5 cm 10片,將用過的棉片相同規格5個一組系在一起扇形擺放,便于清點核查。本組病人在關顱前都及時核查正確,手術順利完成,保證了病人安全。

3 討論

專科護士業務嫻熟、積極主動配合是手術順利完成的基本保障。顱腦顯微手術特點是技術要求高,操作過程復雜,但對神經組織損傷小,可明顯提高手術治愈率,降低手術病死率和術后致殘率。此手術是一種精細而繁瑣的工作,手術室護士在其中擔任重要角色[3]。器械護士對手術的操作過程清晰了解,才能做到有條不紊[4]。專科護士經過專業培訓,業務嫻熟,熟悉手術步驟,同時經常和腦科醫生配合手術,了解醫生的習慣。醫護之間的協調工作,為病人獲得最大程度的恢復奠定了基礎。筆者認為手術器械臺的擺放亦很重要,不但要有利于手術器械的傳遞,也應該便于器械護士能夠看到整個術野視頻,隨時觀察手術進程,做到對手術步驟和進展心中有數,以便及時快捷、準確無誤地遞送和更換相關手術器械,更好地配合和保障在整個顯微手術過程中術者能夠連續順暢地進行相關的顯微操作。

各種儀器的正常使用直接關系到顯微顱腦手術能否順利進行。充分的術前準備是顯微顱腦手術順利進行的保障,使手術者不受干擾的進行手術[5]。顯微顱腦手術使用器械及儀器多,巡回護士術前應常規檢查儀器及器械的性能,使其處于良好的功能狀態。術中應注意各種儀器是否正常運轉,使用雙極電凝時應密切注意手術進展,隨時調節其功率。同時根據腦組織的特點隨時調節吸引器吸力的大小,以免損傷腦組織,保證手術順利完成。

顱腦顯微手術術野小、手術精、手術時間長,因此要求體位充分顯露術野,便于醫生操作。同時要求固定牢固,不易移動,不影響呼吸及循環功能。麻醉后全身關節均處于無支撐無保護狀態,擺放體位時一定要注意選用彈性良好的體位墊子,避免各受力點受壓。同時巡回護士術中要密切觀察受壓情況,必要時事先告之術者按摩受壓部位,防止壓傷發生。術中器械護士不可將用于浸濕腦棉的生理鹽水沖洗腦組織,以免將棉絮帶入顱內。嚴格執行物品清點制度,尤其對腦棉片的清點,采用相同規格5個一系的方法,查點快捷、方便,節省了時間,保證了病人安全。

[1] 王春麗,王淑芬.肩部固定帶的制作與應用[J].中華護理雜志,1991,26(8):378.

[2] (德)薩爾曼(salcman.M.),陳謙學譯.Kempe神經外科手術圖譜[M].北京:中國醫藥科技出版社,2010:5.

[3] 王淑芬,劉燕,皺娟,等.現代化手術室管理模式探討[J].解放軍護理雜志,2001,18(4):37.

[4] 趙金城.顱底顯微手術學[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2005:9.

[5] 王春麗,王淑芬.顯微顱腦手術護理要點探討[J].現代護理,2002,8(4):263-264.