喉罩用于腦室腹腔分流手術麻醉的臨床體會

牛 煜 潘麗芳 羅高豐

河南開封隴海醫院麻醉科 開封 475003

喉罩作為一種保持呼吸道通暢的工具,具有操作簡單,效果確切,無需喉鏡暴露聲門,刺激性小等優點,在臨床上的應用日益廣泛,但用于神經外科手術的麻醉報道甚少。本院2006-2009年在靜脈麻醉下對腦室腹腔分流手術選擇性采用置入喉罩通氣,取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇32例腦室腹腔分流手術患者,ASA I或III,年齡20～65歲,體質量50～70 kg;術前無嚴重心血管和慢性阻塞性肺疾病史,無習慣性反流嘔吐史,無口咽部解剖和病理改變,估計手術時間＜2 h。

1.2 麻醉方法 所有患者術前禁食水12 h以上,術前30 min肌注苯巴比妥鈉0.1 g,阿托品0.5 mg。入手術室后即行Bp、ECG、SPO2監護,開通外周靜脈,誘導前喉罩尖端及兩則涂少許石蠟油。麻醉誘導依次靜注咪達唑侖0.04～0.08mg/kg,芬太尼1～3μg/kg,丙泊酚1～2 mg/kg,維庫溴銨0.1mg/kg,充分供氧待下頜松弛后置入標準型喉罩(＜50 kg選用3#喉罩,＞50 kg選用4#喉罩),確信位置無誤后,給氣囊適度充氣20～30 m L,接呼吸機手控呼吸,根據以下標準判斷喉罩位置正確:(1)聽診肺部呼吸音正常;(2)正壓手控通氣無氣流聲從口內發出;(3)出現PetCO2波形;符合上述標準后放置牙墊固定。調節呼吸機參數:潮氣量7～10 m L/kg,呼吸頻率12次/min,I:E=1:2,維持PetCO2在35～40mmHg。麻醉維持持續泵注瑞芬太尼0.1～0.3μg/(kg?min),丙泊酚2～8 mg/(kg?h),間斷注射維庫溴銨。手術結束待患者完全清醒后吸引口腔分泌物,氣囊放氣,然后拔出喉罩,面罩吸氧2～5 min,送回病房。

2 結果

32例患者僅有2例連續置入2次均不能有效通氣,改為氣管插管。2例置入后漏氣,抽氣后調整喉罩位置再次充氣后改善。全組無胃內容物反流誤吸、喉水腫、聲音嘶啞。術中血流動力學穩定,SPO2均在99%～100%,PetCO2平均38 mmHg,術后隨訪1例咽疼,給予霧化吸入對癥處理后效果滿意。

3 討論

理想的神經外科手術麻醉要求:誘導過程迅速平穩,維持過程鎮靜鎮痛好,無知曉,不增加顱內壓和腦代謝,停藥后清醒迅速。丙泊酚起效快,半衰期t1/2短,蘇醒快而完全,沒有興奮現象是一種可控性較好的全麻藥[1]。瑞芬太尼是一種新型的麻醉鎮痛藥,作用時間短,恢復迅速,無蓄積[2]。但呼吸抑制嚴重,喉罩的發明改變了氣道管理的傳統概念。喉罩具有操作簡單,置管迅速,成功率高,不會造成聲帶和氣管機械損傷,應激反應輕,術后并發癥少等優點[3]。和氣管插管全麻比較,喉罩通氣可減少麻醉藥用量,明顯加快麻醉復蘇時間,不易引起明顯的心血管反應,且能獲得滿意的通氣效果,不像氣管插管易引起心率和血壓的劇烈變化。在全麻圍拔管期,一過性的血壓升高,嗆咳躁動,顱內壓增高,有可能導致術中已被電凝的血管再次出血[4]。

由于喉罩與呼吸道相接,不能完全隔離呼吸道和食道,可引起胃脹,有并發反流和誤吸的可能,使用第三代食管引流型喉罩可避免反流和誤吸。喉罩全麻期間應注意呼吸監測與管理,密切觀察V t,PetCO2和氣道壓力等指標,若有漏氣或氣道阻力增高者改行氣管插管。我們采用喉罩全麻實施腦室腹腔分流手術32例,嚴格掌握喉罩通氣的適應證和禁忌證,術前嚴格禁食、水,應用抗膽堿藥,術中加強麻醉管理,取得滿意效果,說明全麻下采用喉罩通氣是安全的。

[1] 劉俊杰,趙俊,主編.現代麻醉學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1997:295.

[2] 姚群.靶控輸注瑞芬太尼、丙泊酚置入喉罩靜脈全麻在手腕部神經損傷修復術中的應用[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(9):114.

[3] 王玉群,王顯富.喉罩用于老年患者經尿道前列腺電切術的麻醉體會[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(4):535.

[4] 李遠強,劉敬臣.不同方法預防神經外科全麻拔管反應的比較[J].臨床麻醉學雜志,2009,25(4):355.