原發性中樞神經系統淋巴瘤的M RI診斷與鑒別診斷

張 瑾

河南大學淮河醫院影像科 河南大學醫學影像研究所 開封 475000

我院2009-01～2009-12收治30例原發性中樞神經系統淋巴瘤(Primary central nervous system lymphoma,PCNS L)患者,現將其M RI的診斷與鑒別診斷分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機選擇經手術病理證實的PCNSL患者30例,男20例,女10例;年齡20～79歲,平均(44.5±3.6)歲。臨床表現為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、語言障礙、記憶力減退、視物模糊等。H IV檢測均為陰性;術前行體格檢查、B超或CT檢查排除中樞神經系統以外淋巴瘤;24例患者行開顱手術,6例立體定向穿刺活檢。所有病例經術后病理排除顱外淋巴瘤,確診為腦內淋巴瘤。

1.2 M RI檢查 利用GEsigna horizon echospeed1.5T超導型磁共振掃描機,30例患者均行常規MRI檢查。

1.3 觀察指標 觀察腫瘤的信號特征(與灰質相比:低、稍低、相等、稍高及高信號)、部位、形態、大小、邊界、瘤周水腫及強化特征。

2 結果

2.1 影像結果 單發22例,多發8例;共38個病灶,其中幕上30個,幕下8個;圓形或類圓形為主。額葉深部白質6個,額葉表淺皮層下4個,顳葉白質1個,基底節2個,胼胝體壓部1個,小腦半球5個。有35個病灶與腦室鄰近,18例有胼胝體受累。其在T1WI上呈等信號或低信號,在T2W I上大部分病灶為等信號或稍高信號,少數病灶為高信號。FLAIR上腫瘤信號為相等或稍高信號,3例為高信號。2例患者進行了橫斷面的DW I掃描,其中l例胼胝體的病灶呈顯著高信號,l例右側基底節區病灶為相等到稍高信號。所有病灶均有不同程度水腫,輕度水腫4個,中度水腫10個,重度水腫5個。增強后所有病例均有明顯強化,16個病灶呈明顯均勻團塊狀強化,3個病灶呈環形強化,病灶內有不強化的壞死或囊變區。13個病灶內部見裂隙狀低信號影,周圍呈環形明顯強化區。10例共13個病灶在DW I圖均呈明顯高信號,ADC圖病灶呈低信號。

2.2 鑒別診斷 (1)單發病灶:因其典型的T2WI近似等信號,當病灶靠近腦膜表面時需與腦膜瘤鑒別,腦膜瘤具有腦外腫瘤的特征,可因鈣化在T1W I、T2WI信號均降低,增強掃描亦為低信號;腦膜瘤臨近的腦膜常增厚,增強后明顯強化形成典型的腦膜尾征,腦表面淋巴瘤、膠質瘤均可伴有水腫和移位,淋巴瘤水腫程度與結節大小、占位效應多不相稱,MRI增強后明顯均化,且出血壞死少見;膠質瘤強化不均,瘤周水腫較重,占位效應明顯,多見壞死、囊變和出血。(2)病灶為多發時:若多數病灶位于腦實質內,靠近或侵及腦室側壁多考慮為淋巴瘤:若病灶位于皮髓交界區要與轉移瘤鑒別,轉移瘤增強呈環行強化,其內信號不均,呈典型的小結節、大水腫征象,占位效應較明顯,可有其他部位惡性腫瘤原發病史。(3)彌散浸潤性病灶:此型淋巴瘤組織彌漫浸潤腦實質各處,M RI敏感性較高,特別是T2像;增強掃描能發現腦內較小病灶,可提供重要的診斷依據。該類型淋巴瘤與炎癥、脫髓鞘鑒別比較困難,還須結合CSF化驗等做出鑒別診斷。

3 討論

原發性中樞神經系統淋巴瘤是一種病因不明預后不良的腫瘤。發生率占全部顱內原發腫瘤的0.85%～2.00%[1-2],占全部惡性淋巴瘤的2%[3],僅5%左右的患者可全身受累,多為淋巴結外性B細胞型非霍奇金淋巴瘤,霍奇金病罕見。病灶常鄰近腦室表面、深部腦白質和皮層下結構,如基底節、丘腦和胼胝體。50%～70%的患者為單發病變,余為多發病灶。本組病例僅8例。原發性腦內淋巴瘤的MR信號在T1WI和T2W I圖像上接近腦灰質,T2W I信號比其他腫瘤偏低,這可能與瘤內有豐富的網狀纖維分布有關[4]。同時腫瘤信號相對較均勻,可能與瘤組織的病理特點有關,少見出血、壞死、鈣化[4-5],本組僅有1個病灶MR信號明顯不均勻。

總之,原發性中樞神經系統淋巴瘤的臨床、影像學表現復雜多樣,M RI能顯示多發病灶,顯示無轉移及途徑,觀察后顱窩、腦干區病變,是最敏感和有效的影像學診斷方法,M RI診斷時應結合患者臨床資料進行綜合分析:淋巴瘤對放、化療很敏感,所以早期診斷對減少誤診、提高預后具有重要意義,若定性困難可采用試驗性放射治療,以幫助定性診斷。

[1] ONeill BP,Wang CH,OFallon JR,et a1.Primary centralnervous system non-hodgkin s lymphoma(PCNSL):survivaladvantages with combined initial therapy?a final report of thenorth central cancer treatment group(NCCTG)study 86-72-52[J].Int JRadiat Oncol Biol Phys,1998,43(3):559-563.

[2] Maher EA,Fine HA.Primary CNS lymphoma[J].Sem in On—col,1999,26(3):346-356.

[3] Schwaighofer BW,Hesselink JR,Press GA,et a1.Primary intracranial CNS lympyoma[J]:MR manifestatins[J].MNR,1989,10(4):725-729.

[4] Koeller KK,Smimiotopoulos JG,Jones RV.Primary centralnervous system lymphoma:radiologic—pathologic correlation[J].Radio-Graphics,1997,17(6):1 497-1 526.

[5] 耿承軍,陳君坤,盧光明,等.原發性中樞神經系統淋巴瘤的CT、M RI表現與病理對照研究[J].中華放射學雜志,2003,37(3):246-250.