數字化塑形鈦網修補顱骨缺損38例臨床分析

麻來峰

河南省直第三人民醫院神經外科 鄭州 450006

本院2007-02～2010-02采用數字化鈦網成型治療38例顱骨缺損,收到滿意效果,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組女12例,男26例;年齡17～70歲,平均36.5歲;腦出血術后6例,顱腦損傷術后32例;其中一處缺損者36例,兩處缺損者2例;缺損部位:額顳頂部26例,顳頂枕部10例,頂枕部4例;缺損面積:(8×9)～(12×20)cm;顱骨缺損時間3～18個月,平均1 a。

1.2 治療方法 術前常規應用薄層(2 mm)頭顱CT掃描,將掃描取得顱骨及缺損部位的三維幾何模型數據,利用計算機進行顱骨三維重建,制作顱骨缺損的原始模型,根據模型缺損的面積、弧度設計出塑形計劃數據,再將數據傳至數字化成型鈦網制造公司,壓制成型并剪成超出骨緣0.5～1.0 cm的鈦網,常規高壓消毒滅菌備用。所有患者均采取氣管插管全身麻醉,沿原切口瘢痕切開頭皮,帽狀腱膜下潛行游離皮瓣,分離顳肌與硬腦膜間隙,翻起皮肌瓣,小心分離勿切開硬腦膜層,以免造成腦脊液漏。如有硬腦膜破損的要嚴密縫合或修補硬腦膜,暴露缺損區骨緣約1 cm。徹底電灼止血,將塑形鈦網按形狀置于顱骨缺損處,達到與骨窗緣緊密貼合,周邊鈦網用自攻鈦釘固定于顱骨上,顳肌基底之邊緣由于位置深在無需強求固定。于皮瓣下置一引流管接負壓引流。術后48 h拔除引流管,術后7～10 d拆線。

2 結果

38例40個顱骨缺損經該種方法修補后,頭顱外形均左右對稱,外形滿意度達100%。較手工成形術平均每臺節省手術時間約40 m in。本組病例發生術后頭皮下積血3例,傷口及皮瓣下局部感染0例,修補材料裸露0例,癲1例,骨瓣塌陷0例。對出現頭皮下積血者,穿刺抽吸并加壓包扎,同時配合活血化瘀中藥服用,紅外線理療,術后1個月復查頭顱CT積液均吸收。對癲發作患者,給予口服抗癲藥物治療,癥狀均能良好控制。38例患者出院后經隨訪3～18個月,所有患者對鈦網數字化塑形后頭顱外觀均滿意。

3 討論

在神經外科手術中顱骨缺損修補為基本手術,主要是材料的選擇及塑形,選擇組織相容性好,既美觀易固定的修補材料為首選。其手術指征為[1]:顱骨缺損大于直徑3 cm者;引起長期頭昏、頭痛等癥狀難以緩解者;腦膜-腦瘢痕形成伴發癲者;缺損部位有礙美觀;嚴重精神負擔影響工作與生活者。顱骨修補的主要并發癥有頭皮下積液、感染、材料外露、術后癲、繼發顱內出血、塑形不佳等,大多與修補材料的生物學性質、強度、塑形吻合程度、固定牢固程度密切相關[2]。目前最廣泛應用于臨床的修補材料是鈦網,因為鈦合金網具有易于成形、操作簡單的特點,而且具有無磁性、不磁化、不被液體侵蝕、無毒、無炎性、無過敏及異物巨細胞反應和組織相容性好的特點,不受腦電圖、M RI、CT、X線檢查的影響[3-4],同時網狀結構的設計有利于顳肌的貼附和皮下積液的吸收。近年來隨著計算機技術的發展,數字化塑形鈦網已成為顱骨修補材料應用中的一大熱點,取代傳統手工塑形鈦網成為必然。

數字化塑形鈦網顱骨修補的特點主要有以下幾點:(1)塑形吻合度高:采用全數字化制作,各項參數均直接來自患者CT重建數據,可十分精確地吻合缺損部位,故患者外觀恢復好。尤其對于額面、頂、眶上緣等部位顱骨缺損的患者,可使數字化修復體與缺損部位精確吻合,重建生物學外形,患者外觀恢復更好,可提高患者自信心和生活質量。(2)數字化塑形鈦網手術前一次制作完成,手術時間明顯縮短,感染率明顯下降。(3)使用鈦釘數量減少,減輕了病人的經濟負擔。(4)經數字化塑形鈦網可達到與顱骨解剖外形一致,更易使皮瓣及顳肌貼附,減少了并發癥的發生。(5)生理弧度好,減少對腦組織壓迫。本組資料顯示,利用數字化塑形鈦網行顱骨缺損修補具有耗時短,術后患者外觀滿意度高的優勢,手術平均耗時62.5 m in,而術后外觀滿意度則達100%。

傳統手工塑形鈦網顱骨修補的缺點:(1)生物學相似性差,不能達到顱骨生理曲度,尤其是額角、頂結節、眶上緣不易與健側對稱,在術中臨時對鈦網手工塑形,不能使鈦網很好的與顱骨貼合,由于金屬固有的特性,使承受過大張力的鈦釘易發生脫落,甚至鈦網銳利的邊緣翹起,刺破頭皮外露,從而引起頭皮感染導致手術失敗。(2)易受修剪鈦網工藝水平影響,使修復后的鈦網與顱骨的吻合程度不一,影響患者術后頭顱外觀,降低患者的生活質量。(3)手術耗時長。由于鈦合金質地較硬,不易成形,為求完美,手術醫生需要反復多次塑形,導致手術時間相應增加。

總之,數字化塑形鈦網技術修復顱骨缺損方便、快捷、塑形滿意,數字化塑形鈦網通過數字化成像技術完美打造顱骨缺損部位的生理曲度,使鈦網牢固地固定于顱骨缺損處,使手術操作更加便捷,大大縮短了麻醉及手術時間,降低了因手術時間過長導致感染的風險及術后并發癥,提高了塑形滿意度,真正達到恢復生物學外形、解除病人生理和心理痛苦的效果,減輕患者經濟負擔,提高了生活質量等優點,值得臨床推廣應用。

[1] 王忠誠.神經外科學[M].武漢:湖北科學技術出版社,2005:488.

[2] 顧應江,劉亮,李昊,等.計算機輔助設計顱骨缺損成型技術在修復治療中的應用[J].中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(35):6 893-6 896.

[3] Pou AM.Update on new biomaterials and their use in reconstructive[J].Surgery,2003,11(2):240-244.

[4] 向海.鈦網顱骨修補術后并發癥的防治體會[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(6):48-49.