辛伐他汀強化調脂治療腦梗死血脂高危患者的療效觀察

楊世展

河南光山縣人民醫院 光山 465450

1 資料和方法

1.1 對象 96例腦梗死患者均為我科2005-08～2008-05住院患者,發病后72h內入院,符合第四屆全國腦血管病會議診斷標準并經頭部CT或M R證實。排除標準:(1)入院后昏迷或不能口服藥物的;(2)原發性甲狀腺功能減退;腎病綜合征或腎功能損害以及繼發性高脂血癥病史;(3)阻塞性黃疸,高膽紅素血癥以及肝功能不全并天冬氨酸轉氨酶(AST)或丙氨酸轉氨酶(ALT)超過正常值上限3倍;(4)肌病或者有不明原因的肌酸磷酸肌酶(CK)升高;(5)長期酗酒或藥物濫用史;(6)慢性阻塞性肺病;(7)自身免疫性疾病;(8)入院前服用調脂藥物或已知會影響到血脂的藥物(如類固醇藥物);(9)對他汀類過敏反應者;(10)惡性腫瘤。

1.2 治療方法 將96例患者隨機分為強化治療組50例,男26例,女 24例;年齡50～75歲,平均(63.92±8.36歲);對照組46例,男25例,女21例;年齡50～78歲,平均(64.12±7.96歲)。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＜0.01)。強化治療組每晚頓服辛伐他汀(商品名憶辛片,20 mg/片)40 mg,對照組每晚頓服辛伐他汀20 mg,治療期共計6個月,選擇服藥前和服藥后的第1個月、第3個月以及第6個月后第1天清晨記錄測定血脂指標和出現的不良反應及對策。

1.3 觀察指標 包括AST 、ALT 、CK、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和總膽固醇(TC),于清晨空腹經肘外靜脈采血化驗。評判依據2004-07 ATPIII最新修訂建議[1]。

1.4 統計學方法 SPSS12.0軟件,2組間比較t檢驗,計數資料卡方檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

調脂療效2組治療后 LDL-C、TC和TG低于用藥前,6個月后強化治療組LDL-C和TG的下降程度大于對照組(P＜0.01)。結束治療后按照 LDL-C＜2.6mmol/L標準,強化治療組達標率為81.7%,對照組血脂達標率為52.1%,2組比較差異有統計學意義(P＜0.01)。強化治療組有1例治療第4個月中肝酶升高超過上限值3倍,減量到20 mg/d后癥狀消失,肝酶恢復到正常范圍,無因不良反應需停藥的病例。

3 討論

高血脂是腦梗死的獨立危險因素,目前公認腦梗死患者應常規用他汀類調脂治療,2004-07月ATPIII最新修訂標準中LDL-C目標值為＜2.6mmol/L,對極高危人群可選擇達到1.8mmol/L,辛伐他汀的化學名稱為3-羥-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-COA)還原酶抑制,藥理實驗證明可以降低LDL-C、TC和TG,國內應用劑量一般為20 mg/d,有的服用10 mg/d,達標率低,而對強化(40 mg/d)調脂治療大家還缺乏足夠的認識,亦未有報道通過觀察國人應用辛伐他汀強化治療腦梗死血脂異常危險分層高危患者的大型臨床試驗結果。本組資料顯示:辛伐他汀強化治療組治療末LDL-C水平均較治療前下降程度較對照組明顯,強化治療組(40 mg/d)優于對照組(20 mg/d)。本研究支持腦梗死血脂異常高危患者強化調脂治療,也顯示兩種劑量組患者發生不良反應少,只要加強監測,強化調脂治療(40 mg/d)是安全的,為我國腦梗死血脂異常患者調脂治療提高達標率,獲得更多益處提供了一定臨床證據。但本試驗樣本量小,強化調脂治療(40 mg/d)的更多益處、安全性及能否更有效的預防腦梗死血脂異常患者腦梗死的復發,尚有待多中心大規模的臨床試驗進一步證實。

[1]諸俊仁.成人血脂異常防治指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(5):90.