成人上頜阻生尖牙的正畸治療及牙髓神經活力測試

嚴 梟 隨麗娜(通訊作者)

鄭州人民醫院口腔科 鄭州 450003

上頜尖牙埋伏阻生的發病率較高,常導致錯牙合畸形的發生和鄰牙牙根的吸收,但因其位于口角處,牙根粗大,有支撐口角的作用,且有尖牙保護牙合的功能,如若拔除,則對患者的顏面美觀和口腔功能造成不良影響。因此,盡可能地將阻生的尖牙移到正常位置是正畸醫生應盡的責任。本文對我科已矯治結束的17例成人病例分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我科已矯治結束病例共17例,男5例,女12例;年齡18～31歲,平均22歲;18顆阻生尖牙,單側阻生16例,雙側2例;唇側阻生13顆,腭側5顆;均在正畸治療前常規拍全口曲面斷層片時發現,然后行CT三維重建檢查,精確了解其阻生位置、發育狀況、形態、與鄰牙位置關系及鄰牙牙根是否有壓迫吸收等。

1.2 治療方法 根據患者的錯牙合類型,正畸牽引的可行性,決定非拔牙矯治還是拔牙矯治,若拔牙矯治,是拔除阻生尖牙還是其他牙齒。均采用直絲弓矯治技術,待上頜牙列初步排齊,換至一定規格的弓絲后,為尖牙保持或用Ni-Ti推簧開拓間隙,待間隙充分、上頜弓絲換至0.018及以上硬絲后,開始手術開窗和正畸牽引。對于唇側位的埋伏阻生尖牙均采用封閉導萌法,腭側位的采用直接暴露法或封閉導萌法,根據牙齒位置、方向、萌出道狀況,決定埋伏牙牙冠上牽引附件的粘接位置及牽引方向,與弓絲或其他牙齒之間牽引,力值60 g左右[1]。當牙冠至正常牙弓不遠時,在主弓絲穩定牙列的情況下用Ni-Ti片段弓將牙齒逐漸納入牙列正常位置。1.3 牙髓電活力測試 應用西安生產YDH-Ⅰ型牙髓電活力測試儀,于主動矯治結束后1個月、3個月進行牙髓電活力測試。

2 結果

經過10～27個月間隙、牽引、排齊治療,所有埋伏阻生尖牙均納入正常牙列,與對頜牙建立理想咬合關系。18顆牙齒中,1顆與相鄰側切牙易位排列,1顆與第一前磨牙易位排列,分別將其牙冠外形適當修整;2顆牙齦萎縮,形態不良。于主動矯治結束后1個月和3個月,用牙髓活力測試儀對所有阻生尖牙行牙髓神經電活力測試,發現1顆無反應,排除其他干擾因素后,確定為牙髓壞死,對其進行根管治療。由于正畸治療前的有效溝通,所有患者對治療效果滿意。

3 討論

上頜尖牙埋伏阻生在臨床上較常見,國內、外研究顯示,正畸門診病例中其發病率約為2%[2-3],常導致錯牙合畸形發生、鄰牙牙根吸收,還可出現神經癥狀,成為感染病灶,繼發炎癥、囊腫,若不及時治療,影響顏面美觀和口腔頜面部健康、功能。隨著我國社會經濟文化的發展,越來越多的該類成人患者來正畸門診尋求治療。治療方法有4種:開辟間隙后外科手術開窗和正畸牽引、導萌后牙冠改型修復、拔除、自體牙移植[4],其中手術開窗-正畸牽引是較常用的方法。本文17例病人均采用開辟間隙后外科手術開窗和正畸牽引,在翻瓣去除牙冠表面牙槽骨形成埋伏牙萌出道時,對牙槽嵴頂的頰側緣應予保留,以便形成一“隧道”,有助于牙萌出后建立良好的牙周組織附著[5]。本組病例有一顆尖牙牙髓壞死,可能是正畸力對該牙的過度扭轉和牽拉引起牙髓拉伸和血運改變所致。為減少牙髓損傷,牽引力值控制在60～100 g為宜。

為及時了解矯治后阻生尖牙的牙髓神經血管活性,避免等到牙體變色、根尖破壞等并發癥出現后進行牙髓治療而給患者帶來許多痛苦和危害,作者在主動矯治結束后1月和3月對其進行牙髓電活力測試。利用牙髓活力測定儀檢查牙髓狀態是臨床上常用的方法,在臨床應用時與對照牙相比較才有診斷價值。YDH-Ⅰ型牙髓電活力測試儀判斷牙髓死活的準確率達99.7%[6]。其高度準確性為本研究對牙髓活力的正確判斷提供了可靠的保證。

本組病歷在治療前均進行螺旋CT三維重建檢查分析,比較其他影像學檢查,其優勢在于:(1)能準確直觀地觀察埋伏牙的位置、大小、形態;(2)明確埋伏牙的萌出方向,能幫助臨床醫生確定埋伏牙能否萌出或牽引矯治至正常位置;(3)觀察埋伏牙與鄰牙牙根關系,鄰牙有無移位、根吸收;(4)觀察牙列的整體情況[7]。螺旋CT三維重建技術的應用,對埋伏牙的診斷、制定治療計劃、精確的手術開窗和正畸牽引提供了極大的便利,為埋伏牙的成功治療提供了保障,在正畸臨床得到越來越廣泛的應用。

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