從毒邪與正虛論治生殖器皰疹

牛德興，薛淑芳

(河南中醫學院第三附屬醫院門診部，河南鄭州450008)

生殖器皰疹屬中醫學“熱瘡”、“陰瘡”、“疳瘡”范疇。我國是最早記錄本病的，在南北朝時《劉涓子鬼遺方》(于公元479—502年時著)一書中就有“熱瘡”的記載和描述。《諸病源候論》對本病病因病機、病狀亦有論述，曰:“諸陽氣在表，陽氣盛則表熱，因運動勞役，腠理則虛而開，為風邪所客，風熱相搏，留于皮膚則生瘡。初作瘭漿，黃汁出，風多則癢，熱多則痛，血氣乘之則多膿血，故名熱瘡也。”《外科啟玄》曰:“婦人陰戶內有瘡，名陰疳，是肝經濕熱所生，久而有蟲作癢，腥臊臭。或因男子交女過之，此外肝經濕熱，乃感瘡毒之氣。”《圣濟總錄·熱瘡》亦曰:“熱瘡本于熱盛，風氣因而乘之，故特謂之熱瘡。蓋陽盛者表熱，形勞則腠巰，表熱腠疏，風邪得入，相搏于皮膚之間，血脈之內，聚而不散，故蘊結為瘡。赤根白頭，輕者瘭漿汁出，甚者腐為膿血，熱少于風則癢，熱盛于風則痛則腫。”古人已經認識到本病系因不潔性交、內臟虛衰和濕熱內蘊而發病，并提出治則和創立方藥。有關資料認為該病在性傳播疾病中占第二位，應當引起重示。

1 毒邪是主因，正虛是基礎

生殖器皰疹是由單純皰疹病毒感染所致的、發生在泌尿生殖器官的一種性傳染的病毒性皰疹疾病。中醫學認為病毒系毒邪的一種，它是外來致病因素之一，不同于六淫，古人在幾千年前已認識到有些毒邪的致病是具有傳染性的。現代醫學認為各種病毒、細菌、真菌、病原蟲等可造成傳染性疾病的微生物均是“毒邪”的一部份。毒邪自精竅、皮膚而入，下注陰部，阻于外陰膚表而成疾。正如現代醫學理論所述，單純皰疹病毒經呼吸道、口腔、生殖器黏膜和破損的皮膚侵入人體，潛伏于腦組織、脊髓和原始感染處，并不斷經唾液和黏膜分泌物排毒，每當機體免疫力下降之時，病毒就大量復制而發病。由此可知，毒邪是生殖器皰疹發病的主要因素，也就說沒有毒邪就不會發病;但是若機體健康，正氣充實，臟腑功能旺盛也是不會感染發病。正如《素問遺篇·刺法論》曰:“正氣存內，邪不可干。”《素問·評熱病論》也云:“邪之所湊，其氣必虛。”故“正虛”是本病發病的基礎。毒邪的入侵可導致陰陽失調，氣血津液、臟腑經絡功能活動的紊亂，進而產生濕濁、痰濕、瘀血等病理產物。濕熱邪毒蘊于肝膽二經，濕熱淫毒下注于陰部，阻于外陰膚表而成。濕熱之毒久蘊下焦，郁阻經絡，耗氣傷陰，肝、脾、腎3臟受損，正虛邪戀，構成虛實夾雜的難愈之癥。

2 扶正培本、扶正抗毒是基本治則

中醫治療“熱瘡”具有優勢。“熱瘡”之病機為“正虛邪實”，外因是外感毒邪，毒邪的入侵是導致疾病的關鍵，而清熱解毒類中藥能夠抑制病毒，提高機體的非特異性免疫力。正虛是發病基礎，虛則補之，可采用益氣、養血、滋陰、溫陽等法治之。本病的復發多是在免疫功能低下時發病，而中醫藥能“扶正培本”而調節機體的免疫功能，包括影響非特異性免疫等，還具有改善物質代謝，調節內分泌，改善骨髓功能，增強機體抗病能力，促進機體康復的作用，最終可以達到“扶正抗毒”的目的。筆者在臨證中將“扶正培本”作為治療的重點，常用黃芪、西洋參等中藥，同時配合使用清熱解毒燥濕之品，每獲良效。現代研究表明，清熱解毒藥能有效抑制病毒復制，在治療中起到有力的抗毒作用，藥用黃連、制大黃、板藍根等。此外活血化瘀通絡之藥也是不可少的，筆者常用三七、丹參、全蝎等中藥，可改善血瘀患者血液的濃、黏、凝聚狀態，改善微循環，通絡搜毒。綜上所述，筆者認為本病的治則應為益氣養陰(扶正培本)、清熱解毒燥濕(抗病毒)、活血化瘀通絡搜毒(清除余毒，通暢氣血)，使正復邪去，病毒得除，切斷惡性循環，而達痊癒且不復發之目的。

3 病案舉例

患者，男，30歲，2006－02－19初診。主訴:龜頭上起疹子反復作3年余。病史:不潔性生活1周后，龜頭上出現多個紅點、形小，不久變成疹子，繼而形成水皰，后糜爛并有滲出物，并伴小便澀痛不適。當地醫院就診，經血液檢查發現HSV－Ⅱ病毒，診斷為生殖器皰疹。初期發作時采用阿昔洛韋治療，癥狀好轉。反復發作后治療無效，病情日漸嚴重，從每個月復發1次發展到每半個月復發1次。現癥:形體消瘦，少氣無力，并伴有陽痿早泄、時常感冒，疾病發作時伴陰莖痛、癢、發熱等。西醫診斷:生殖器皰疹。中醫診斷:熱瘡。治宜扶正抗毒。給予內服驗方“抗毒丹”及六味地黃丸，復發時外涂“皰疹康”，治療3個月為1個療程。在第1個療程時，雖有復發，但癥狀較輕，經外用“皰疹康”很快得到控制。第2療程將六味地黃丸改為金匱腎氣丸，繼服1個療程，無復發，身體各方面都感覺良好。為了鞏固療效，又加服1個療程。2007－03－21電話隨訪未見復發。

按 患者得生殖器皰疹多年，因用藥雜亂造成體質下降，形體消瘦，少氣無力，并伴有陽痿早泄、時常感冒。此系腎陰虛衰，在治療上當加用補陰滋陰之藥，故在第1個療程時，加用六味地黃丸服用;在第2個療程時，改服金匱腎氣丸，以助腎陽，患者身體各方面均感覺良好，為了鞏固療效又加服1個療程病愈。

4 小結

生殖器皰疹是目前發病率高，難以根治的病毒性皰疹疾病。臨床控制生殖器皰疹的反復發作是非常棘手的，患者往往是多年不能治愈，嚴重者7～10 d復發1次，這類患者體質欠佳，或身患其他疾病，需分清主次合理用藥，則可獲效。本病非短期可愈，只有堅持長期治療與預防復發。由于本病的治療需長期用藥和戒酒及不食海產品是很難做到的，尤其對于男性戒酒更是困難，所以治療生殖器皰疹是非常困難的，需醫患同心，堅持長期用藥，飲食要營養豐富，參加適當的體育鍛練，節房事，堅決禁忌酒類及海產品方可痊愈。