兒童癲癇個體化治療思想與中醫辨證論治思維的相關性探討

孟陸亮

(甘肅中醫學院，甘肅 蘭州730000)

癲癇是一種嚴重威脅兒童身心健康的慢性腦功能障礙綜合征。癲癇的治療是以患者為中心的全面治療，而不是單純控制發作，治療的目的是最大限度地控制發作和改善患兒的生活質量(包括生理、精神心理及家庭社會3 個方面)。目前，我國對癲癇的治療，不論藥物還是手術都還基本停留在以終止發作為目標的水平，如何制訂個體化治療方案有效地解決上述問題將是今后癲癇研究的方向［1］。

1 現代醫學對癲癇個體化治療的認識

所謂個體化治療就是針對癲癇患兒個體差異的不同，通過觀察劑量、血藥濃度與臨床療效的關系，根據血藥濃度測定結果，制訂個體化的治療方案，實施個體化用藥。這里強調的是一對一的治療方案，即對每一個患兒依照上述原則，作出切實可行的治療方案和治療目標。有研究［2］顯示，丙戊酸鈉在小兒體內代謝中個體差異很大;不同的個體、不同的病程、不同的病情，苯妥英納的有效劑量(100～450 mg/d)和血藥濃度(2.77～48.52 μg /mL)有很大的差異［3］。從而得出結論:抗癲癇藥物治療應根據個體選擇最佳劑量，確定有效血藥濃度。單純憑借臨床經驗，常規劑量給藥，可能造成中毒或者不必要的過早換藥，或加用其他抗癲癇藥物。通過觀察劑量、血藥濃度與臨床療效的關系，根據血藥濃度測定結果，實施個體化用藥，提高了患兒用藥順從性，減少了毒副作用和不良反應的發生率。因此，目前對兒童癲癇的治療提倡個體化治療，在藥物治療同時，關注癲癇患兒心理行為問題，采取藥物和心理干預相結合的系統化治療。盡管目前對癲癇的治療大多只局限于控制發作，還達不到個體化治療的要求，但是，從長遠的社會需要來講，個體化治療是治療兒童癲癇的必然趨勢。

2 個體化治療上的系統化治療

兒童癲癇的治療首先應重視抗癲癇藥物的不良反應，客觀認識藥物的毒副作用對兒童生長發育的影響，避免認識上的誤區。所有抗癲癇藥物都或多或少地存在毒副作用，由于必須長期服用，勢必對兒童的生長發育產生不良影響，如長期服藥產生的情緒障礙、心理障礙、個性改變、行為障礙、認知障礙、記憶障礙、多動障礙等精神心理疾患，以及藥物本身對神經系統、骨骼系統、皮膚黏膜、結締組織、血液系統、消化系統、肝腎等器官功能產生損害，這就決定了現代醫學對兒童癲癇的治療是建立在個體化治療上的系統化治療。系統化治療是包含兒科、神經外科、神經內科、骨科、康復科、心理科為一體的癲癇專科治療，對癲癇患兒做出全面的、正確的治療前評估，設定治療目標，制訂治療計劃，按計劃分步驟、分階段地進行治療，最終達到身心健康，融入社會，生活質量提高的目標。

3 中西醫結合是治療該病的理想選擇

兒童癲癇病因機制的復雜性決定了治療的多樣性和系統性，尤其是難治性癲癇的治療，用單一方法不能達到治療目的，為多種治療手段的綜合應用提供了可能性。中西醫結合是中國醫學的特色，因此，中西醫結合是兒童癲癇治療的理想選擇。

3.1 中醫學整體觀念與系統化治療具有相關性

中醫治療是建立在整體觀念上的個體化治療。中醫的最大特點是整體觀念，把人看作一個整體，中藥治療癲癇體現了整體治療的優勢。癲癇不僅是患者大腦功能失調，也與患者整體功能失調有密切關系。中醫學認為，頭為諸陽之會，臟腑的經脈上行于頭，五臟功能失調必然影響大腦的功能，所以在治療時注重調整臟腑功能，特別是心肝脾腎的功能失調，調理氣血，消除因臟腑功能失調所產生的風、痰、火、瘀等病邪。中藥在組方方面考慮得比較全面，在治療思想上，考慮到了祛邪與扶正的有機結合;在治法上，追求標本兼治，陰陽平衡;在減輕發作癥狀、控制發作的同時，兼以培元固本，提高患者的抗病能力。中藥不僅作用于腦神經，而且兼顧臟腑，更有利于協同消除病因，阻止臟腑病變傳導進入大腦，加重病情。這種整體性治療與現代醫學的系統化治療都體現了以患者為中心的全面治療思想，在理論上具有一定的相關性。

3.2 辨證論治思維與個體化治療思想的統一性

中醫強調辨證論治，強調“因人、因時、因地制宜”，注重體質和抵抗力的強弱，注重藥物劑量及個體的耐受性，所以在整個治療中不是一成不變的，而是根據具體病情進行論治，病情發生變化，治療方藥也隨之變化。通過調節患者大腦生化物質的異常，調節神經—內分泌—免疫系統功能，起到治療癲癇的作用，中藥的這種多層次、多部位的治療作用，是單一的化學合成藥所無法替代的。其作用的發揮主要是通過對整體機能調節實現的，但最大的缺點是在腦內不能達到西藥理想的血藥濃度，而是直接抑制大腦放電和癲癇發作，二者雖然各屬于不同的醫學體系，但在兒童癲癇治療思想上的認識是一致的。無論中醫還是現代醫學，都重視兒童個體的差異。中醫更重視兒童的生理病理特點以及治療藥物對兒童生長發育的影響。兒童癲癇個體化治療要求根據患者的體質、年齡、耐受性、藥效濃度、不良反應等權衡利弊，來決定用藥劑量，制訂一個更符合長期用藥的、科學合理的、更加人性化的治療方案。

4 小 結

綜上所述，兒童癲癇個體化治療思想與中醫辨證論治思維都重視個體差異的重要性，二者在認識上具有統一性。筆者認為，中西醫結合治療兒童癲癇的原則應當遵循“西醫為主，中醫為輔;西藥為主，中藥為輔;重視個體，兼顧發展”的原則。對于癲癇，首先應當明確診斷，這是治療的前提，現代醫學具有無可比擬的絕對優勢。盡管中藥治療癲癇有一定的作用，有部分患者通過中藥可治愈或減少發作，但尚無明確證據顯示中藥具有與西藥相當的抗癲癇強度，多數患者仍不能完全脫離西藥而單純依靠中藥抗癲癇治療。目前，關于中藥治療癲癇的總結報道很多，但是辨證方案的可重復性不高，其療效結果的置信度不夠可靠，這是癲癇的中醫臨床研究所亟待解決的重大問題。重視個體差異，制訂個體化的治療方案，實施個體化用藥，降低藥物的毒副作用，盡可能減少長期用藥所致的不良反應的發生率，同時關注兒童健康成長，采取藥物和心理干預相結合的系統化治療措施，兼顧患兒長遠的發展，使其最終達到身心健康、融入社會、生活質量提高的治愈目標，是兒童癲癇治療的發展方向。

［1］梁承瑋，俞雅珍.小兒癲癇診斷治療現狀［J］.國際神經病學:神經外科學雜志，2007，34(4):311－314.

［2］周文智，陳會，鐘佑泉，等. 丙戊酸鈉個體化劑量治療兒童癲癇歷史性對照研究［J］. 四川醫學，2009，30(5):632－634.

［3］潘松青，張雙國. 成人苯妥英個體化治療的臨床意義［J］.卒中與神經疾病，2002，9(3):161－162.