新生兒驚厥126例臨床分析

張洪周 婁佩軍(通訊作者)張桂香

1)河南長葛市人民醫院兒科 長葛 461500 2)長葛市衛生防疫站 長葛 461500

驚厥是新生兒期常見癥狀,是由多種因素引起的神經系統損害所造成,可導致新生兒死亡或留有神經系統后遺癥。因此,一旦發現驚厥需緊急尋找病因,及時合理的處理是改善預后的關鍵。現對我科收治的1999～2009年新生兒驚厥126例進行綜合分析,現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料新生兒驚厥126例男69例 女57例;年齡≤37周60例,38～42周38例,＞42周28例,住院時間 1～28 d。

1.2臨床表現新生兒缺氧缺血性腦病﹙HIE﹚63例,顱內出血﹙ICH﹚21例,新生兒低鈣性驚厥16例,新生兒化膿性腦膜炎15例,新生兒低血糖6例,高膽紅素血癥5例。

1.3并發癥吸入性肺炎66例,新生兒硬腫癥30例。

1.4誘發驚厥的相關因素126例中正常產21例,未發現與驚厥相關的誘因;105例有高危因素,主要有4個方面因素:(1)母體因素:胎盤功能異常,早產及過期產,妊高癥;(2)分娩因素:生后窒息,手術助產,臍帶扭轉或擠壓,臀橫位;(3)胎兒因素:宮內窒息,胎糞污染羊水,巨大兒;(4)新生兒因素:低血鈣,高膽紅素血癥及感染性疾病。

1.5輔助檢查根據126例患兒的不同病情,進行頭顱CT、M RI及血糖、血電解質、肝腎功能、心肌酶、CRP等實驗室檢查。

1.6治療全部患兒迅速給予抗驚厥治療:苯巴比妥負荷量15～20 mg/kg,靜脈注射,1 h后效果不好者再用10 mg/kg,維持量 3～5 mg/(kg·d)。頑固驚厥者加用安定0.5～1mg/(kg·次)[1],同時給予病因治療及支持對癥處理。

2 結果

126例中治愈 118例(93.65%),后遺癥 6例(4.76%),死亡2例(1.59%)。

3 討論

新生兒驚厥與圍產期因素密切相關,如把引起驚厥的因素分為顱內因素與顱外因素,前者110例(87.3%),后者僅16例(12.7)%。如把引起驚厥的因素分為感染性因素與非感染性因素,則前者僅15例(11.9%),后者 111例(88.1%)。126例中圍產因素引起的驚厥107例(85%),其中以高齡產婦及胎盤功能異常最多,故加強圍產期保健特別是高齡產婦的圍產期保健是預防新生兒驚厥的有效措施。

126例中發病率最高的疾病為 HIE 63例,其次為ICH 21例,死亡的2例均為嚴重的ICH患者。說明HIE及ICH是新生兒驚厥中發病最高.后果最嚴重的疾病,是圍產期保健的重點。

ICH病情較嚴重,腦CT上多同時合并有HIE。21例ICH中以蛛網膜下腔出血最多共13例,腦室系統出血8例,其中6例發生于早產兒,存活4例均有不同程度后遺癥,死亡2例均合并有多臟器功能衰竭,且早產兒驚厥臨床表現多不典型,多表現為呼吸暫停或陣發性青紫[2],多在頭顱CT檢查后才發現HIE或ICH,故早產兒驚厥特別是早產兒HIE及ICH引起的驚厥的預防及監護更為重要。

國內新生兒驚厥分5種類型[3],值得重視的是輕微型,如不及時發現易發展為其它嚴重的類型,早期頭顱CT掃描是新生兒驚厥診斷 、分型、病因治療及預后判斷中不可缺少的指標。小兒驚厥的發生率是成人的10～15倍,年齡越小發病率越高。新生兒腦組織發育不成熟,驚厥性腦損傷尤為嚴重,所以迅速止驚、積極病因治療、防止并發癥、改善預后十分重要,本病重點在預防,故加強圍產期保健,提高產科質量,產兒科全力合作,是降低病死率、減少后遺癥的關鍵措施。

[1]楊錫強主編.兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2006:413.

[2]吳現瑞,胡亞美,江載芳,等主編.諸福棠實用兒科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2005:451-458.

[3]陳惠金.新生兒缺氧缺血性腦病和顱內出血的關系及鑒別[J].中國實用兒科雜志,1995,10(2):81.