胸椎壓縮性骨折致閃電樣疼痛20例臨床分析

駱金璽

河南許昌市人民醫院神經內科 許昌 461000

2005-05～2009-11我們接診了以胸腹部閃電樣疼痛為主訴的高齡老年患者20例,經詳細檢查,確診為胸椎壓縮性骨折,因起病癥狀較為特殊,現報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料年齡85～92歲,平均87.8歲,20例均為女性。

1.2臨床表現急性起病,以胸腹部交界區閃電樣疼痛為主訴,閃電樣疼痛自腰背部向前胸腹部放射,多于坐起或躺下時誘發,深吸氣或咳嗽時亦可誘發,以致于不敢深呼吸及挺直腰部,患者臥床時往往采取蜷縮體位,以減少發作。但無誘因,且否認外傷史。病人長期臥床很少下床活動。高血壓13例,冠心病(無癥狀性心肌缺血)15例,心房纖顫 3例,腔隙性梗死13例。

1.3體格檢查20例患者均神志清楚,無認知障礙,無大小便失禁,四肢肌力,肌張力正常,深淺感覺均存在。9例患者在胸椎T6-8棘突有叩擊痛,但不呈閃電樣,不向前胸傳導;有11例在第8、9、10左或右側單側一個肋間有壓痛,呈閃電樣,不固定,持續壓之疼痛消失。

1.4影像學檢查17例做脊柱X線正側位片,3例做脊柱MRI,其中第7胸椎壓縮性骨折者6例,第9胸椎壓縮性骨折者12例,第10胸椎壓縮性骨折者2例,20例患者均有明顯骨質疏松和脊柱退行性變。

1.5治療方法采用口服鈣片,肌注硅魚降鈣素以治療骨質疏松,應用維生素 B1針 100 mg,維生素 B12針 250 μ g,1次/d,肌肉注射,以營養神經,必要時給予止痛劑。因年齡問題,家屬均不同意進行有創治療和手術,所以要求病人睡硬板床,避免睡軟沙發床;加強營養,多食富鈣食物;鼓勵多下床活動,適度步行。5例患者進行肋間神經痛點阻滯封閉。

2 結果

經上述綜合治療,癥狀均在半月左右得以控制,半年隨訪均緩解。

3 討論

20例患者均為高齡女性老人,急性起病,誘因不詳,均以胸腹部閃電樣疼痛為主訴,體位變動時誘發,生活起居需他人幫助,很少下床活動,在床上坐的時間較長,體格檢查沿第8、9、10肋間有壓痛,呈閃電樣,持續按壓疼痛消失,影像學顯示第7、9、10胸椎體壓縮性骨折,骨質疏松,診斷為胸椎壓縮性骨折,根性神經痛。經治療可控制癥狀,呈良性經過。

閃電樣疼痛往往見于神經梅毒脊髓癆,以下肢多見,與脊髓壓迫癥之根性神經痛應予在鑒別。本組病人排除了炎癥,腫瘤等病因,唯有脊柱骨折和脊柱骨質退化。這也正是導致脊髓壓迫之常見病因[1],需要提出的是脊柱單純性楔形壓縮骨折是椎體受損,不損傷中柱,后方結構很少受影響[2],是否會致根性痛癥狀,報道者甚少,而我們通過本組老年女性病人的診治和觀察,這20例患者均無明確外傷史,認為是由于骨質嚴重疏松退化,椎體承受的力學應力改變,導致了自發性壓縮性骨折,使中后柱組織結構也發生改變,壓迫了神經根,引起了閃電樣疼痛癥狀。老年人嚴重骨質疏松后自發的椎體單純楔形壓縮性骨折,作為老年疾病,應引起醫務人員的重視,特別出現了閃電樣疼痛時,應注意到本病,避免誤診誤治。

[1]王維治主編.神經病學[M].第5版.北京:人民衛生出版社,2005:117.

[2]張光健.脊柱和骨盆骨折[M]//吳在德,吳肇漢主編.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社,2005:801-802.