小針刀結(jié)合手法按摩治療腰椎間盤突出癥68例的臨床療效探討

霍俊杰

（河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院，廊坊 065000）

腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥或髓核突出癥，主要表現(xiàn)是慢性腰痛、腰及下肢酸痛，且疼痛多在休息后減輕，甚至伴有間歇性跛行為。由于其病程長，反復(fù)發(fā)作，因此給治療帶來極大困難，同時(shí)也對(duì)人體健康造成了極大威脅，嚴(yán)重影響人們的日常生活和勞動(dòng)。筆者采用小針刀結(jié)合手法按摩治療腰椎間盤突出癥，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

68例患者均來自我院骨傷科2008年8月～2009年6月門診及收住院的患者，所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：①有腰部外傷、慢性損傷等病史。②青壯年高發(fā)。③腰痛向臀部及下肢放射。④脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍。⑥影像學(xué)檢查證實(shí)。對(duì)照組34例，其中男15例、女19例；年齡23～71歲，平均43.1歲。 病程 3d～18年，平均3.5年。經(jīng)CT或MR檢查，腰3～4突出5例、腰4～5突出19例、腰5骶1突出10例。X線片顯示有椎間隙狹窄者12例。治療組34例，其中男17例、女17例；年齡21～67歲，平均43.5歲。病程5d～16年，平均3.4年。經(jīng)CT或MR檢查，腰3～4突出9例、腰4～5突出13例、腰5骶1突出12例。X線片顯示有椎間隙狹窄者15例。所有病例均排除脊柱結(jié)核、腫瘤等疾患。

1．2 方法

1.2.1 對(duì)照組

予以丹參注射液200ml靜脈滴注，1次/d，共10d；若神經(jīng)根炎性反應(yīng)、水腫癥狀明顯者，加用20%的甘露醇125ml，加地塞米松注射劑5mg，靜脈滴注，1 次/d，共 3d。

1.2.2 治療組

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前完善輔助檢查，如血、尿、便常規(guī)、肝腎功能、血凝、心電圖、胸片等，如患者有嚴(yán)重心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝、腎功能異常、凝血障礙等疾病應(yīng)為手術(shù)禁忌證，對(duì)年齡過大者或有高血壓、心、腦血管病史者術(shù)前予口服鎮(zhèn)靜藥。

1.2.2.2 定位

患者平臥于治療床上，進(jìn)針點(diǎn)選擇患者腰椎棘上、棘間、椎間關(guān)節(jié)、橫突根部下緣，腰部、臀部或下肢壓痛最明顯處或軟組織有異常處，如筋結(jié)、筋索、鈍厚，常用進(jìn)針點(diǎn)多選擇第3、4、5腰椎關(guān)節(jié)或橫突、髂后上棘或臀中肌，以龍膽紫溶液在選定進(jìn)針點(diǎn)做標(biāo)記。

1.2.2.3 小針刀治療

以碘伏溶液行常規(guī)消毒，進(jìn)針點(diǎn)附近鋪洞巾，局部麻醉，局麻藥選擇0.75%利多卡因溶液和曲安奈德50mg混合，根據(jù)穿刺部位情況選擇合適型號(hào)的朱氏針刀。如進(jìn)針點(diǎn)在棘突間隙，針刀刀口與脊柱縱軸平行，在龍膽紫標(biāo)記處垂直于皮膚進(jìn)針，緩緩刺入皮膚及皮下組織，直達(dá)棘突間隙。進(jìn)針深度不得超過黃韌帶，如患者出現(xiàn)觸電樣感覺，立即停止進(jìn)針。然后順著棘間韌帶纖維走行，行縱向和橫向切割剝離2～3次，剝離完畢后術(shù)者針下感到棘間韌帶松弛感，此時(shí)詢問患者是否感到酸脹，以決定是否出針。如在橫突間進(jìn)針，刀口與脊柱縱軸平行，垂直于皮膚進(jìn)針約2cm，深度不得超過橫突深度，切開剝離橫突間韌帶3～5次。如進(jìn)針點(diǎn)選在神經(jīng)根出口處，在病變椎間隙旁進(jìn)針，進(jìn)針達(dá)橫突后，將針刀滑向橫突下緣，緊貼橫突下骨面進(jìn)針約7cm后，達(dá)到椎體，然后將針刀提起向內(nèi)后方向進(jìn)針稍許，緊貼椎弓根下緣緩慢剝離3～5次，如有觸電感，立即提起針刀，剝離完畢針下感到棘間韌帶松弛感。如在患側(cè)臀部及下肢壓痛點(diǎn)進(jìn)針，快速垂直于皮膚刺入，緩慢擺動(dòng)針刀，如出現(xiàn)酸脹感并向下肢放射即可出針。此法每周1次，連續(xù)治療3次。

1.2.2.4 手法按摩

從患者行小針刀治療后d3開始手法按摩，1次/d。①患者俯臥于治療床上，全身放松，醫(yī)者站于一側(cè)。用掌揉法、滾法沿脊椎兩側(cè)膀胱經(jīng)循經(jīng)治療，或以肘揉撥脊椎兩側(cè)，同時(shí)點(diǎn)壓夾脊穴。②腰部扳法：患者俯臥，醫(yī)者先施腰椎后伸扳法扳動(dòng)數(shù)次；然后患者側(cè)臥，在下側(cè)的上肢抱頭，下肢自然伸直，在上側(cè)的下肢自然屈髖屈膝，使脊柱略呈一弧形，術(shù)者一手抵住患者肩前部，另一手抵住臀部，先用前后搖晃患者軀干的放松手法，然后趁患者不注意時(shí)將腰旋轉(zhuǎn)至最大限度時(shí)，兩手同時(shí)用力反向扳動(dòng)，此時(shí)常可聽到“喀嚓”聲音。③結(jié)束手法：用揉摩擦拍法在腰背施術(shù)5min。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》之腰椎間盤突出癥療效標(biāo)準(zhǔn)[1]。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高＞70°，恢復(fù)正常工作；好轉(zhuǎn):腰腿痛明顯減輕，腰部活動(dòng)功能改善，恢復(fù)原有活動(dòng)量，較大活動(dòng)量時(shí)腰部有輕度酸痛；未愈：癥狀、體征無明顯改善。

2.2 療效評(píng)定結(jié)果

2組治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。對(duì)照組34例中，治愈 10例（29.4%），好轉(zhuǎn) 13例（38.2%），未愈11例（32.4%），總有效率為67.6%；治療組34例中，治愈 20例（58.8%），好轉(zhuǎn) 9例（26.5%），未愈 5例（14.7%），總有效率為85.3%。治療組總有效率較對(duì)照組有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥是針灸推拿科、骨傷科常見多發(fā)的疑難病。多由于腰椎間盤的退形性變與損傷，導(dǎo)致脊柱肌肉群及小關(guān)節(jié)力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核容易自破口突出，壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，從而引起長期慢性腰痛及下肢酸痛[2]，疼痛多在休息后減輕，由于其病程長，反復(fù)發(fā)作，因此給治療帶來極大困難，同時(shí)也對(duì)人們的身體健康造成了極大威脅，嚴(yán)重影響日常生活和勞動(dòng)。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥劃為腰腿痛范疇，認(rèn)為其癥狀產(chǎn)生的原因是氣滯血瘀、筋脈不通，不通則痛，因此治療應(yīng)當(dāng)以舒緩筋骨、除濕通絡(luò)、行氣活血為主。

臨床對(duì)于腰椎間盤突出癥常用的治療方法主要分為手術(shù)和非手術(shù)治療2種。有人認(rèn)為一旦得了腰椎間盤突出就應(yīng)當(dāng)手術(shù)治療，其實(shí)不然，實(shí)際上腰椎間盤引起的疼痛并不完全是髓核壓迫引起的，人體的脊柱是由骨性椎體、椎間盤及脊髓構(gòu)成，它的穩(wěn)定性有賴于周圍各種韌帶及肌肉組織的保護(hù)，因此腰椎間盤突出癥的癥狀可能與腰椎旁肌肉功能失調(diào)和小關(guān)節(jié)紊亂有關(guān)。筆者發(fā)現(xiàn)，部分患者完全可以針對(duì)病因采取保守治療來緩解癥狀。腰椎間盤突出癥的保守治療方法很多，但是治療效果多不理想，同時(shí)治療時(shí)間長。近年來有研究報(bào)道小針刀療法治療腰椎腰椎間盤突出癥取得較好的療效，筆者從腰椎間盤突出的病因著手，采用手法按摩配合小針刀進(jìn)行治療。

小針刀療法通過剝離、切割等針法能松解脊柱周圍肌肉及韌帶，解除局部肌肉痙攣，同時(shí)切開肥厚和粘連的關(guān)節(jié)囊，解除神經(jīng)根與其周圍組織的粘連，切碎局部鈣化物和硬結(jié)，改善局部的血液循環(huán)，緩解臀部、下肢軟組織的變性及炎癥反應(yīng)，從而調(diào)整脊柱周圍肌肉及韌帶受力協(xié)調(diào)水平，恢復(fù)受力平衡，促進(jìn)椎旁軟組織功能的恢復(fù)[3]。同時(shí)，因小針刀治療創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，還具有微創(chuàng)治療的特點(diǎn)。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥屬于“筋傷”范疇，是損傷后氣血凝滯，經(jīng)脈受阻，經(jīng)絡(luò)不得宣通，不通則痛，因此治療應(yīng)當(dāng)遵循溫陽散寒、除濕通絡(luò)、行氣活血的法則。傳統(tǒng)手法按摩通過牽拉下肢可以增大脊椎間隙，有利于髓核回納，改變髓核、椎間孔與神經(jīng)根的關(guān)系，從而減輕或消除神經(jīng)根的刺激壓迫征。通過點(diǎn)、揉、推、壓等按摩手法，可以緩解肌肉痙攣，修復(fù)和改善椎旁肌肉功能，恢復(fù)肌肉力學(xué)平衡，同時(shí)松解椎旁組織粘連，促進(jìn)炎癥消退。

小針刀和手法按摩相配合，充分發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，能夠增強(qiáng)治療效果，縮短恢復(fù)時(shí)間，是一個(gè)值得在基層醫(yī)院推廣的治療方法。

4 參考資料

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社，1994.201-202.

[2]韓海俊.手法為主治療腰椎聞盤突出癥的體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（12）：101-102.

[3]雷建剛.針刀治療慢性腰肌勞損38例[J].陜西中醫(yī)，2008，29（1）：85-86.