中藥治療子宮肌腺病1例

周 夏，趙 紅

（中日友好醫院 中醫婦科，北京 100029）

患者女性，31歲，孕2產1。主因“經行腹痛10余年，加重半年”，于2009年5月12日以“子宮腺肌病”收入我科病房。患者10年前出現經行腹痛，量稍多，色黯紅，有血塊，痛經（++），以經前及月經第1~2d疼痛為重，需服止痛藥才緩解，去痛片1~2片/d。2006年患者在外院行剖腹產手術時考慮“子宮腺肌病”，之后未做特殊治療。近半年無明顯誘因出現痛經進行性加重，左下腹痛甚，性質為絞痛，伴腰骶墜脹痛，肛門墜痛感，無性交痛，勞累、受涼后加重。每次經期腹痛嚴重，需臥床休息。末次月經：2009年4月28日，行經5d，此次經期共服8片止痛片。

入院胸腹查體無明顯特殊。患者形體高瘦，脾氣暴躁，舌質淡黯，苔薄白膩，脈弦細。痛經VAS評分9分。婦科檢查：宮頸：輕糜。子宮：后位，增大，質地硬，表面不平，子宮后壁可觸及觸痛結節。附件：（-）。輔助檢查：2009年5月27日陰式B超示：子宮大小6.2cm×6.0cm×6.3cm,內膜厚0.5cm，后壁可見實性強回聲團，大小5.0×3.9cm。診斷：子宮增大，符合子宮腺肌癥伴腺肌瘤結節；CA125:74.05 IU/ml。 入院診斷：中醫診斷：1.痛經（氣滯血瘀）、2.癥瘕（氣滯血瘀）；西醫診斷:子宮腺肌病。

治法以理氣活血、化瘀止痛為主，予以中藥口服、灌腸、熱敷、離子導入及血塞通注射液靜脈點滴等綜合治療，經期停用其他治療，只口服中藥。口服方：桃仁10g、水蛭10g、虻蟲 10g、土鱉蟲 10g、生黃芪 30g、桂枝 15g、當歸20g、三七粉(分沖)3g、莪術 10g。 灌腸方：桂枝 10g、丹參30g、川芎20g、赤芍30g、透骨草30g。熱敷、離子導入方用我科常規方，以活血化瘀藥物為主。治療10d后患者月經來潮，于口服方中加化瘀止痛之血竭粉(分沖)3g，此次痛經無明顯減輕。我院主任醫師許潤三教授結合患者舌脈，辯證為氣滯血瘀。認為治療應以軟堅散結，化瘀消癥為主，口服方選消瘰丸加減：玄參10g、浙貝10g、生牡蠣30g、昆布15g、海藻 10g、三棱 10g、莪術 30g、夏枯草 10g、黃芩 10g、急性子10g。其余治療不變，用上方治療15d后患者月經來潮，于口服方中加通絡止痛、散結消腫之馬錢子粉0.3g。此次痛經有所緩解，復查陰式B超示：子宮大小6.6cm×4.7cm×6.0cm，內膜厚0.4cm，后壁團狀低回聲，范圍4.3cm×2.8cm,宮腔線前移。許潤三教授認為患者治療后腺肌瘤有所縮小，痛經有所緩解，效不更方，繼續服用上方治療。治療至6月17日再次來月經。此次患者痛經較前明顯緩解，VAS評分6~7分。繼續予以中藥綜合治療1個月經周期后7月16日出院。患者痛經明顯減輕，VAS評分5分。出院后患者繼續服用口服方鞏固治療3個月后復查陰式 B超示：子宮大小 6.6cm×4.7cm×6.0cm，內膜厚 0.4cm，后壁團狀低回聲，范圍3.0cm×2.8cm。CA125:49.25 IU/ml。

討論 子宮腺肌病是指子宮內膜腺體和間質存在于子宮肌層，伴隨周圍肌層細胞的代償性肥大和增生[1]。在祖國醫學古典醫籍中，沒有和子宮腺肌病相對應的病名，但是根據子宮腺肌病痛經的臨床癥狀及體征，可歸屬古典醫籍中“痛經”、“癥瘕”、“月經過多”、“不孕”等范疇。 目前西醫治療此病主要是以假孕療法和假絕經療法為基本治療方案，雖然可以改善臨床癥狀，但不良反應較大[2]。中醫認為本病的病機主要是瘀血留滯為患。經期產后生活不節，感受六淫之邪，內傷七情，先天稟賦體質或手術損傷等原因導致機體臟腑功能失調，氣血運行失和，血液不循常道，形成“離經之血”，即“瘀血”，阻滯胞宮、沖任，“不通則痛”，而經期血海充盈，加重局部瘀血阻滯，故而出現肛門墜痛、經期下腹疼痛。每個月經周期均會加重離經之血的蓄積，故而患者會出現痛經逐漸加重的趨勢。

本例為年輕患者子宮腺肌病伴腺肌瘤結節，痛經為經前及月經第1~2d疼痛為重，性質為絞痛，為實證，辯證為氣滯血瘀。故治療應活血化瘀的同時，增強軟堅散結之力，以消癥瘕包塊。口服方選消瘰丸加減，方中生牡蠣軟堅散結為主，玄參滋陰清熱解毒，浙貝母清熱化痰，散結消癰，昆布、海藻增強軟堅散結之力，三棱、莪術活血化瘀消癥，夏枯草散結消腫，急性子活血通經，軟堅消積。佐以黃芩清熱解毒；經期加通絡止痛，散結消腫之馬錢子粉，緩解患者痛經癥狀。諸藥合用具有軟堅散結，化瘀消癥，止痛之功效。外用藥濃煎后直腸給藥，藥物經直腸靜脈叢吸收，或直接擴散至盆腔發揮作用，從而使經脈疏通，氣血流暢，消瘕散結。而中藥熱敷可使藥物經皮膚吸收，經絡循行，以通利血脈而通瘀滯。中藥離子導入可加快藥物通過表皮滲透到組織從而改善血液循環，促進包塊消散，藥物可直接從穴位經過經絡傳導直達病所。靜脈點滴避開了吸收屏障，直接入血，作用發揮快。四種外用法無胃腸反應，避免了肝首過消除效應。諸法合用，使患者達到止痛、消瘕目的。

[1]豐有吉，沈鏗主編.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005.8.

[2]段素社,邢風琴,張素健,等自擬溯源追本湯治療子宮腺肌病166例臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2006,15(24):3350-3351.