低分子右旋糖酐靜脈滴注致過敏性休克1例

沈雁蓉，呂 燕，童利利，金 暉，王璐璐

（南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 南京 210008）

患者，男，42歲，在家活動時突感頭痛，伴惡心、言語不清、意識障礙，在社區(qū)診所行脫水治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)，但頭痛、頭暈無明顯好轉(zhuǎn)。送我院行頭顱核磁共振檢查（MRI）示蛛網(wǎng)膜下腔出血，行頭顱CT血管造影（CTA）、數(shù)字減影血管造影技術(shù)（DSA）全腦及弓上血管造影檢查明確診斷為顱內(nèi)前交通動脈瘤、右側(cè)類煙霧病。患者病程中無四肢抽搐、無口吐白沫、無角弓反張，既往無食物及藥物過敏史。術(shù)后患者神志清楚，血壓112/62 mm Hg，心率52～78次/min，給予尼莫地平靜脈泵入、甘露醇靜脈滴注、低分子右旋糖酐（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批號為H090603E）500 mL靜脈滴注。當(dāng)輸入低分子右旋糖酐約5～10 mL時，患者出現(xiàn)面色潮紅、惡心欲吐、腹痛、全身麻木、大汗淋漓、呼吸困難、意識喪失，心電監(jiān)護示血壓86/42 mm Hg，心率110次/min。考慮為過敏性休克，立即夾閉輸液管路，更換液體與輸液器，患者病情立即好轉(zhuǎn)，5 min后面色紅潤，生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)清醒。

討論：低分子右旋糖酐是一種平均相對分子質(zhì)量約為4萬的血漿代用品，可降低血液黏度而改善微循環(huán)，且具輕度抗凝作用而能防止微血栓形成，常用于補液、擴容、改善微循環(huán)、治療缺血性腦中風(fēng)及各種休克。隨著其臨床應(yīng)用的廣泛，不良反應(yīng)的報道也隨之增多。

低分子右旋糖酐具有強抗原性，且正常腸道中也有能產(chǎn)生該成分的細菌，因此，即使是初次注射本品，部分患者也會發(fā)生過敏反應(yīng)，主要為皮膚、黏膜過敏反應(yīng)。該藥的過敏反應(yīng)發(fā)生率約為0.03%～4.7%，表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、惡心、嘔吐、哮喘，重者可發(fā)生血壓下降、呼吸困難、過敏性休克等，甚至危及生命。醫(yī)護人員應(yīng)高度重視低分子右旋糖酐的不良反應(yīng)，用藥前仔細詢問過敏史，有過敏史者做皮膚過敏試驗及用藥后密切觀察是防治嚴(yán)重不良反應(yīng)事件的重要措施。因為個體差異，皮膚過敏試驗陰性而發(fā)生皮膚過敏、腹痛、腹脹的患者也有相當(dāng)比例，主要發(fā)生于給藥后5 min以內(nèi)和3 d以上兩個時間段[1]。因此加強臨床護理觀察非常重要，首次輸注本品前應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，開始應(yīng)緩慢靜脈滴注，滴速宜控制在10～15滴/min，并在注射開始后嚴(yán)密觀察5～10 min，出現(xiàn)所有不正常征象（寒顫、皮疹等）時應(yīng)立即停藥。此外，還應(yīng)當(dāng)注意藥物配伍，避免在低分子右旋糖酐輸液中添加多種藥物混合使用。

[1]丁海波，田麗平.低分子右旋糖酐致過敏性休克的臨床研究[J].現(xiàn)代護理，2004，10（2）：112.