不同內固定物對拇外翻矯形效果的分析

黃濤，馮殿鵬，楊茂偉

（中國醫科大學 附屬第一醫院骨科，沈陽 110001）

不同內固定物對拇外翻矯形效果的分析

Analysis of the Surgical Treatment for Hallux Valgus by Different Internal Fixtures

黃濤，馮殿鵬，楊茂偉

（中國醫科大學 附屬第一醫院骨科，沈陽 110001）

探討不同術式及內固定物對不同癥狀的拇外翻患者矯形效果。

拇外翻；內固定物；矯形

拇外翻是一種常見的前足疾病，多見于婦女，與遺傳和后期穿鞋不當有關。其主要臨床表現為拇趾向外側偏斜，嚴重者向外側半脫位。第一跖骨向內側偏斜，第一跖骨頭向內側明顯突出，跖骨頭和軟組織受鞋的長期壓迫和磨擦可形成骨贅拇囊炎腫［1］。拇外翻畸形是臨床上常見的腳結構性畸形，其手術治療方法雖有2O O多種．但至今尚未有一種理想的手術方法［2，3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008-2009 年間我科共治療拇外翻78例，92足，病患全部是女性，最小16歲，最大68歲，平均49歲。拇外翻角最小25°，最大50°，平均34°。雙側拇外翻14例（28足），一側拇外翻64例（64足），局部麻醉5例，聯合阻滯麻醉67例，全麻6例。術中切除骨贅小鋼板內固定28例，采用骨贅切除空心釘（或克氏針）固定50例。

1.2 手術方法

本組78例拇外翻畸形，術前均攝片定位，測量拇外翻角度．術后攝片。對于重度拇外翻采用在拇趾內側骨贅處縱行切口，約3～4c m，去除增生關節囊，用擺鋸切除骨贅，斜型切去跖趾關節面，解除拇外翻畸形，使拇趾背伸8°～10°，在拇趾背面小鋼板內固定，使拇趾保持一個功能位置。對于中度拇外翻，在切除骨贅以后在斷面中心處用克氏針固定，在跖骨頭下5～10m m處“V”字截骨，遠端內移2～4m m空心釘（或克氏針）固定，達到矯形的目的。

術后用繃帶和膠布將拇趾固定于5°～10°內翻位，；術后預防性應用抗生素；術后常規換藥，術后2、4、6、l 2周、半年、1年，復查x光片了解骨愈合情況，兩周拆繃帶。術后穿前足減壓鞋，術后可下床適當活動。術后當天不宜開始鍛煉。48h后，可以進行拇趾和踝關節的鍛煉。6周后去除固定，并開始鍛煉拇趾關節．一方面促進截骨端的愈合，另一方面避免術后的粘連引起的功能障礙。

2 療效評定

2.1 判斷標準

拇外翻的療效尚無統一的評定標準，參照溫建民等擬定標準［4］，優：拇外翻畸形糾正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋幫，H V A在20°以下，I M A在9°以下，拇趾關節活動正常，趾力及行走正常；良：拇外翻畸形糾正，拇囊炎消失，能穿硬底鞋不磨鞋幫，拇趾內背側麻木，H V A在20°～25°。I M A在10°～12°，關節活動近于正常，有輕度的第二、三跖骨頭下疼痛。差：拇外翻畸形有所糾正，拇囊炎疼痛．或跖骨頭下疼痛比術前加重，跖骨頭內側略磨鞋幫，H V A、I M A比術前無明顯改善。

2.2 結果

結果：本組78例，隨訪1～3個月，平均1.5個月。優良率：優96．1%，良2.6%。差1.3%。X光片顯示拇外翻角度在正常生理范圍以內，達到矯形美腳效果，無復發。

3 討論

拇外翻是腳部常見畸形，女性多見，男女比例為1∶40，畸形形成后便不能自行矯正，通常由患者自己發現，其癥狀最多為拇囊炎疼痛，正常人的拇趾長軸與跖骨長軸形成夾角，這個夾角一般小于15°。第1、2跖骨間也有9°以內的內翻，據此將拇外翻分為三種：輕度畸形（拇外翻角大于正常而小于20°，跖骨間角小于11°）、中度畸形（拇外翻角在20°～40°之間，跖骨間角在11°～18°）和重度畸形（拇外翻角大于40°，跖骨間角大于18°）［5］。拇外翻多由足部解剖結構先天性缺陷的原發因素和穿著高跟尖頭鞋的繼發因素所致［6］。

按照臨床表現、X光片改變與治療選擇不同，將拇外翻分為3期：（1）早期（半脫位前期）拇趾輕度外翻畸形，拇囊炎輕微，疼痛不重。X光片顯示拇跖趾關節向外半脫位，不合并錘狀趾。（2）中期（半脫位期）拇趾明顯外翻畸形，拇囊炎疼痛較重，X光片可見拇趾近節基底自跖骨頭向外側半脫位，因拇趾向外擠壓第2趾。該趾可發生錘狀趾畸形．以致跖骨頭下陷，并發跖骨頭部胼胝。（晚期（骨關節炎期）除拇囊炎疼痛外，跖趾關節腫脹疼痛，X光片可見跖趾關節有骨關節炎表現。

手術治療的目的主要是減輕疼痛，糾正畸形［7］，選用小鋼板內固定關節融合能有效防止拇外翻畸形復發，緩解疼痛，但對行走影響相對較大，適合重度拇外翻。空心釘（或克氏針）固定保留了跖趾關節功能，對行走影響較小，但術后復發率較高，適合輕中度拇外翻。現我科正積極探索新的手術方案，即能矯正畸形，緩解疼痛，又不影響跖趾關節的功能，達到患者理想的狀態。

［1］朱通伯，戴克戎．骨科手術學［M］．2版．北京：人民衛生出版社，1998：2092-2098．

［2］MeGlmmy ED，Banke AS，Downey Ms．Comprehongjve textbook ofhx）tsurgery［M］．2nded．USA：Williams and Wilkins，l 992：459-489．

［3］HelalB．Surgeryforadolescenthalluxvalgus［J］．RelatRes，1981，157（1）：50-63．

［4］溫建民．張連，林新曉，等．小切口翻修術治療拇外翻術后復發畸形［J］．中華骨科雜志，2001，21（3）：143-144．

［5］范清宇，唐農軒主譯．臨床骨科學［M］．2版．西安：世界圖書出版社，2004：908-9l5．

［6］天津醫院骨科．臨床骨科學，骨病［M］．北京：人民衛生出版社．1991：220．

［7］胥少汀．葛寶豐．徐印坎，等．實用骨科學［M］．第 3版，北京：人民衛生出版社，2005：1864-1865．

（編輯孫憲民，英文編輯鄭華川）

R682.6

A

0258-4646（2010）09-0774-02

黃濤（1972-），男，副教授，博士.E-mail：ht72724@126.com

2009-09-22