膝關節骨性關節炎中醫治療概況

周舒心 張 英

1 湖北中醫藥大學針灸骨傷學院04級7年制研究生,武漢 430030

2 江漢大學,武漢 430030

骨性關節炎(osteoarthritis,OA),因其病理特征被稱為退行性關節病,以關節疼痛為主,開始活動時疼痛,活動后減輕,負重和活動多時加重,可伴有關節僵硬,腫脹,活動受限,肌肉萎縮,畸形等。病情發展緩慢,在中老年人群中發病率高,女性多于男性,隨著老齡化人口比例明顯上升,OA的發病率也逐年增高,而其中膝關節是最受累的關節之一,中醫治療該病具有良好的療效,現將近10年來中醫治療膝OA的進展綜述如下。

1 外治法

1.1 針灸治療

于紅[1]把98例膝OA患者,隨即分成蒙醫溫針結合康復訓練組與單純溫針組。溫針治療取內外膝眼和足三里等穴進針后用點燃的酒精棉球加熱針柄,或在針柄上加艾炷點燃下端,取針前再重復加熱1次。康復功能鍛煉包括仰臥位的空蹬車運動和雙腿搭橋運動等,其中蒙醫溫針加康復訓練組比單純溫針組療效更顯著。

曹曉濱等[2]對121例膝OA患者隨機分為針灸綜合治療組和單純針刺對照組。針灸綜合治療組86例采用合谷刺或齊刺、溫針灸、電針治療。對照組35例采用單純針刺治療。以局部病變處取穴為主。針灸綜合治療組有效率、顯效率分別為97.7%、93.0%,單純針刺對照組分別為71.4%和48.5%。

1.2 推拿治療

推拿療法通過局部治療,疏通病變膝部經絡氣血,改善病變膝部關節液、血液和淋巴循環,促進關節炎癥滲出的吸收,使膝OA的癥狀與體征得到改善。

孫鋼[3]總結了多種手法治療膝OA。松筋手法、止痛手法、松解粘連手法、增加髕骨活動度手法、消除膝關節腫脹手法、增加膝關節活動手法、解除膝關節交鎖手法、修復關節軟骨損傷和退變手法。

許旺等[4]使用提拿髕骨手法治療膝OA。先用掌揉法于股四頭肌和膝關節內外側副韌帶,繼用拇指揉或按法于血海、梁丘、內外膝眼等穴。放松局部,用掌揉于大腿后部、腘窩部及小腿后部肌肉,繼用拇指按揉委中、承山穴;再用拇指撥法于腘窩部腘繩肌腱、腓腸肌腱。最后用輕柔滾法于膝部上下肌肉。經過1～4個療程治療,隨訪至少 1年,臨床治愈 131例(68.23%),顯效33例(17.19%)。

1.3 中藥外治

姜洪洋等[5]用川烏 10 g,草烏10 g,牛膝10 g,威靈仙10 g,海桐皮 10 g,伸筋草15 g,透骨草 15 g,蘇木 10 g,姜黃 10 g,乳香 10 g,沒藥 10 g,當歸 10 g,紅花10 g,白芷20 g,中藥熏洗治療120例膝關節退行性變患者,每次持續40～60 min,每天2次,每劑藥用 2 d,有效率為95.0%。

1.4 針刀療法

小針刀可以剝離粘連,疏通阻滯,流暢氣血,刮除瘢痕,松解肌肉,緩解痙攣,消除軟骨邊緣的骨質增生,人為地改變受力線。

段邦[6]將在北京市朝陽區中醫醫院骨科就診的120例膝OA患者分為兩組,其中治療組80例,采用針刀配合循經推拿、點按彈撥理筋手法治療,每2周做1次針刀,每周做3次手法,手法由專人操作,每次15 min,連續治療5周為1個療程;對照組40例,每周關節腔注射透明質酸鈉注射液2 ml,20 mg/支,每次1支,5周為一個療程。治療組對行走疼痛、站立幫助、不能上樓、下蹲困難方面的改善方面經統計學處理,較對照組明顯有效。

1.5 特殊療法

郭玉海等[7]對55例癥狀性膝OA患者采用膝關節腔內注射療法,其中治療組28例注射參麥液,對照組27例注射透明質酸鈉,對55例患者61膝進行系統的臨床療效觀察,對比治療前后膝關節的功能指數及關節液中NO水平的變化。結果顯示,參麥液與透明質酸鈉均可有效降低關節液中NO水平,改善患膝關節功能,同治療前相比差異有統計學意義(P＜0.01),組間比較差異無統計學意義(P＞0.05),治療期間均末發現任何不良反應。表明關節腔內注射參麥液對癥狀性膝OA具有較好的臨床療效。

聶宇等[8]對80例患者采用消痹靈關節腔內注射對比透明質酸鈉關節腔內注射,Lequesne的嚴重程度指數評定法評定療效,前者在疼痛的緩解上占明顯優勢,而且價格較低廉。

何本祥[9]采用生理鹽水反復沖洗關節腔后用透明質酸鈉關節腔內注射,加功能鍛煉等治療70例,對照組60例只給予透明質酸鈉關節腔內注射,治療組治愈加顯效率為87.14%,明顯高于對照組。

2 內治法

膝OA屬于中醫“痹證”范疇。《素問·痹論篇》曰:“風寒濕三氣夾至,合而為痹也”。《素問·長刺節論篇》曰:“病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹”。其病多為體虛正氣不足,外邪入侵,瘀血痰濁閉阻經絡,氣血運行不暢,不通不榮則痛,故治療宜扶正祛邪,通經活絡止痛為主。

2.1 分型論治

袁浩等[10]根據中醫辨證將本病分為7型:①風寒濕痹型,以通痹湯加減;②風濕熱痹型,以清痹湯加減;③氣血虧虛型,以黃芪桂枝青藤湯加減;④脾腎陽虛型,真武湯加味;⑤肝腎陽虛型,六味地黃丸加味;⑥瘀血留滯型,化瘀通痹湯加減;⑦瘀痰凝結型,化瘀通痹湯加全蟲等。

2.2 中藥專方內服

孫紹裘等[11]用丹紫康膝沖劑,由丹參、紫河車、熟地、制乳沒、土鱉蟲、兒茶、血竭、骨碎補、牛膝、獨活、茯苓、白術組成,規格:每袋 20 g,內服 ,每天20 g,分 3次口服,總有效率為95.56%。

王培民等[12]用膝寧方(淡附片10 g,制狗脊10 g,紫河車10 g,山萸肉10 g,川桂枝 10 g,巴戟天10 g,生薏仁15 g,制首烏15 g,炒白術 10 g,川牛膝10 g,生甘草10 g)水煎服,每天1劑,并進行骨關節指數(WOMAC指數)和平地行走疼痛100 mm VAS等指標觀察,其近期療效與扶他林相似,但不良反應較小。

蔡余力等[13]用補腎壯骨膠囊(主要成分為淫羊藿、熟地、山萸肉、杜仲、川斷、牛膝、威靈仙、當歸、紅花、穿山甲、土元、甘草)治療兔實驗性膝OA,發現其對動物模型軟骨及滑膜都有改善,能有效減輕疼痛,改善功能,消除腫脹等。

李曉春等[14]用當歸通痹湯(主要由當歸20 g,杜仲20 g,何首烏30 g,甲珠 15 g,炙黃芪 25 g,羌活15 g,甘草 15 g,申姜 15 g,茯苓 20 g,牛膝 10 g組成)治療膝OA,水煎服300 ml,每日1劑,總有效率92.5%。

蔡明等[15]用強骨膠囊(以骨碎補總黃酮為主要成分的純中藥制劑)治療膝OA,3個月為1個療程,臨床癥狀完全消失為22例,總有效率為98.0%。

郭豪[16]用自制消痛骨增停膠囊(丹參、當歸、紅花、制川烏、土鱉蟲、茯苓、山藥、淫羊藿、澤瀉、牛膝、黃芪、甘草)每粒0.2 g,每次 3～5粒,每天3次,治療450例患者,療效明顯。在平均7個月的隨訪中,80例出現隨時間延續出現療效減退,但較治療前仍有好轉。

程國杰等[17]用芍甘止痛湯,由白芍、甘草、雞血藤、伸筋草、當歸、白術組成,以戴芬膠囊為對照,治療組療效顯著,優于對照組。

3 綜合療法

林秀生等[18]對306名患者采用一套OA“四步”的綜合治療方法。“四步”分別為生理鹽水關節腔沖洗、手法治療、局部痛點藥物注射和透明質酸鈉關節腔內注射。527膝經過治療后,其中158膝癥狀消失且膝關節活動正常,占27.62%,325膝顯效,占56.82%。

范東[19]用加味獨活寄生湯:獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛秦艽、茯苓、防風、川芎、當歸、白芍、熟地、蜈蚣、牡蠣、甘草。加減:精神不振、夜尿頻多、舌質胖大、脈沉等腎陽虛者,加肉蓯蓉、仙靈脾;痰濁內停,關節略有腫脹,捫之有彈性,舌淡,苔白,脈滑者,加白芥子,半夏。水煎服,每天 1劑,早晚分服。10 d為1個療程。配合針刺取內、外膝眼、陽陵泉、陰陵泉等;推拿治療即在膝周及腘窩處施常規放松手法,然后集中在壓痛點行分筋理筋手法,最后用雙手掌疊按揉髕骨等手法,總有效率為86.7%。

苗峻等[20]用獨活寄生湯加減內服與中藥(制草烏、當歸、川芎、川牛膝、威靈仙、秦艽、北細辛、牙皂、制馬錢子、小茴香、甘松、桂枝、茯苓 、薏苡仁、桃仁 、木瓜、木通等研末)外敷加 TDP照射,靜脈滴注川芎嗪,有效率達84.2%。

張建福[21]采用關節穿刺抽液,利多卡因、維生素B1等關節腔內注射,還有自擬中藥方愈膝湯(當歸、白芍、威靈仙、續斷等)內服,配以伸筋草、透骨草、五加皮、雞血藤等熏洗,配合后期功能鍛煉,總有效率達95.0%。

李振凱等[22]采用手法以提、拿、推、揉和按壓髕骨為主,配合自擬方靈仙洗劑(藥用威靈仙、伸筋草、桑枝、海風藤、惹苡仁各15 g,酒大黃、蒼術、紅花、防風、麻黃、南星各10 g)加水浸泡煮沸后依次水蒸、外敷、浸泡,同時按摩患處,治療膝OA患者469例,療效滿意。

高文香等[23]用內服經驗方劑、熏洗、理療、小腿皮牽引套間斷牽引、功能鍛煉。內服協定基本方為獨活寄生湯與桃紅四物湯加減,痛重加地龍、麻黃、全蝎等,并輔以第三代非甾體類抗炎類鎮痛劑,熏洗協定方以四妙散為基礎加減。綜合治療120例患者近期療效優良率可達96.9%

3 小結

膝OA治療主要在于減輕疼痛,緩解癥狀,延緩或阻止疾病的發展,維持關節的正常功能。由于外科手術也只能作為一種補救措施,人工膝關節的近期效果尚好,但其翻修率不斷上升,術后并發癥多。目前,對于未嚴重影響生活質量的非晚期患者仍以保守治療為主,采用多種中西醫治療方法相結合,以提高療效。中醫治療已成為其保守治療中的主要方式,療效顯著,不良反應小,具有較好的臨床應用優勢。

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