五苓散加味治療慢性腎小球腎炎蛋白尿療效觀察

劉松峰 于天耀

河南省西峽縣中醫院,河南西峽 474500

慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis,CGN)是臨床常見多發病,常規應用激素或免疫抑制療法效果不滿意。長期以來祖國醫學對CGN的治療積累了豐富的經驗,形成了獨特的理論,有一定的治療優勢,對此進行了初步探索。近年來,筆者對應用傳統名方五苓散治療CGN蛋白尿的療效進行了初步觀察,頗有所獲。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》[1]確立的標準,收集CGN患者42例,其中男21例,女21例;從年齡結構分析,年齡＜10歲9例,11～20歲11例,＞20～45歲 16例,＞46歲6例;從病程長短分析,病程1年以內17例,1～3年20例,4～6年5例。病情除全部有不同程度蛋白尿外,應診時有明顯水腫者16例,合并感冒者10例,無癥狀僅尿蛋白陽性者16例。

1.2 治療方法

1.2.1 基本方 豬苓10g,云苓 10g,桂枝 12g,澤瀉10g,白術20g。

1.2.2 加減法 尿紅細胞明顯增多者加白茅根30～60g;合并感冒者加生麻黃6～12g,連翹10～30g,赤小豆10g;合并氣虛者加黃芪10～40g;合并胃脘脹滿者加枳實6g,厚樸9g;無癥狀只有蛋白尿者加白芨10～20g;如果血常規白細胞總數高者可加抗生素苯唑西林鈉;高度水腫者加服速尿、氨體舒通。

1.2.3 應用及注意事項 以上中藥為1劑配方顆粒的劑量,由三九現代醫藥公司提供中藥配方顆粒,每日1劑,混勻,分2次沖服,低鹽飲食,忌食不潔食物,防止感冒,注意休息;如有感冒立即治療,不能拖延。

2 結果

2.1 治療效果

顯效(服藥10劑以下,尿蛋白轉陰,諸癥消失者)14例,占33.3%;有效(連服20劑以下尿蛋白轉陰者)24例,占57.1%;無效(服藥10劑無明顯好轉或服20劑僅見好轉,但仍反復發作者)4例,占9.5%,總有效率為90.4%(其中無效病例的病程均在3年以上)。

2.2 典型病例

李某,女,28歲,醫師。2010年4月12日初診:患者曾在多家醫院診治,均被確診為CGN,經多方治療,效果均不明顯,目前病程已年余,雙下肢輕度水腫,尿少,查血常規正常,尿蛋白(+++),尿紅細胞(++),血壓正常,舌質淡紅,苔薄白脈細弱,根據脈癥,辨證為脾虛濕困,治以健脾利水,方用五苓散加味:豬苓 10g,云苓 10g,桂枝 12g,澤瀉 10g,白術 20g,白茅根30g,每日1劑,混勻,分2次沖服。5劑后,水腫消失,查尿蛋白(+)、尿紅細胞(+)。因此,在上方基礎上加白芨10g。又服5劑,查尿蛋白、尿紅細胞均為(-)。但是,第2天感冒,再查尿蛋白、尿紅細胞,再次上升為(++),可見感冒對此病影響很大。因此,在五苓散加味上加生麻黃6g,連翹20g,赤小豆10 g,服藥3劑感冒癥狀消失,又改為五苓散加味,同時加黃芪30g,再服 10劑,尿蛋白、尿紅細胞均為(-),為防止復發,繼服10劑鞏固,至目前尿蛋白、尿紅細胞均為(-)。

3 討論

五苓散是《傷寒論》的經方,又是中醫內科治水腫的良方。水腫病相當于西醫的急、慢性腎炎,要確定是否是CGN,首先要查尿常規。其中,尿蛋白陽性是確診CGN的必備指標。有些CGN患者,沒有任何癥狀,僅尿蛋白陽性,并且難治;在既往臨床治療中,常用五苓散治療水腫療效很好,但該方對尿蛋白的影響缺少規范的臨床觀察。為了觀察五苓散對CGN蛋白尿的影響,本文收集了42例CGN患者進行了初步觀察,結果非常滿意,它不僅是一個利尿消腫的良方,還是一個消除蛋白尿的良方,值得臨床推廣應用。

在觀察過程中,我們對個別病例進行了每日3次餐后尿蛋白檢查,結果都有明顯變化,尤其是患者食用雞、兔、牛、羊肉后,尿蛋白增加非常明顯。同時,對感冒的CGN患者必查尿蛋白,感冒后尿蛋白迅速增加,并呈持續性,因此預防感冒成為防止CGN復發的關鍵。根據玉屏風散的組成及作用,我們在五苓散加味的基礎上重用黃芪,結果非常滿意。另外,還發現個別患者在運動后,或進食不潔食物后尿蛋白均有所增加。因此,在治療CGN的過程中一定要適度休息,注意飲食,忌食生冷食物及避免不潔食物。

[1]葉任高,陳裕盛,方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要[J].中國中西醫結合腎臟病雜志,2003,4(5):249-251.