痹病治療的合理用藥（二）

毛敏陸進常章富

（1中日友好醫院藥學部，北京 100029；2北京中醫藥大學中藥學院，北京 100102）

CE課堂

痹病治療的合理用藥（二）

毛敏1陸進1常章富2

（1中日友好醫院藥學部，北京 100029；2北京中醫藥大學中藥學院，北京 100102）

為了方便廣大執業藥師進行繼續教育學習，《中國執業藥師》雜志特意為訂閱本刊的執業藥師開辟了“CE課堂”這個欄目，每期刊登與執業藥師執業活動密切相關的繼續教育的文章，每篇文章末尾將附上相應的測試題，以期刊答題的形式授予執業藥師繼續教育自修學分。請參與答題的執業藥師在認真學習“CE課堂”的內容后，將答案寄回本刊編輯部。根據《執業藥師繼續教育管理暫行辦法》的規定，考核合格者，將授予全國有效的執業藥師繼續教育自修學分（每題0.1～0.5學分，全年最高記5學分） 和學分證明。

本期的自修課程為《痹病治療的合理用藥》，全文分期連載，測試題刊登在文章結尾處，請清楚回答后寄回本刊編輯部，合格者將授予繼續教育自修學分。

學習目的：掌握治療痹病常用中成藥的性能特點，對證用藥。

2 寒熱溫涼，丸散膏丹，酌情擇藥

根據以上對痹病的系統回顧，我們將臨床上治療痹病最常用的中成藥，包括內服藥和外用藥介紹如下（以內服藥為主）。每味內服成藥主要介紹藥物組成、功能主治、方解分析、用法用量及注意事項，以供臨床合理選用。

2.1 主治風寒濕痹

這類中成藥主要由一些性溫，味苦，具有祛風除濕、散寒止痛的藥物組成，可用于治療因外感風、寒、濕邪引起的痹病。這些成藥因其組成和劑型不同，功效主治亦有細微差別，臨床上應該將辨病和辨證相結合，區別選用。

2.1.1 追風透骨丸（片） 由制川烏、制草烏、細辛、天南星、麻黃、桂枝、白芷、天麻、防風、羌活、秦艽、香附、甘松、白術、茯苓、甘草、川芎、當歸、赤芍、沒藥、乳香、地龍、赤小豆、朱砂組成。

具有祛風除濕、通經活絡、散寒止痛的作用，適用于風寒濕痹，肢節疼痛、麻木較明顯者，肢節屈伸不利，而且遇寒加重。

方中制川烏、制草烏、細辛，祛風除濕、散寒止痛；麻黃、桂枝、白芷、天麻、防風、羌活，外散風寒、內祛寒濕；秦艽祛風濕、舒筋絡；天南星燥濕化痰；乳香、沒藥、川芎、赤芍、地龍，活血化瘀、通絡止痛；香附、甘松則行氣醒脾，有助于祛寒濕、通經絡；白術、茯苓、甘草、當歸，調養氣血；赤小豆、朱砂，可清寒濕內郁之熱。全方以祛風除濕、散寒止痛為主，兼以理氣活血、通經活絡、調養氣血。

口服，一次6 g，一日2次。

因含制川烏、制草烏、細辛、天南星、朱砂等有毒藥，故不宜過量或久服，肝腎功能不全者慎服，孕婦忌服。方中含大量溫熱之品，故風濕熱痹患者忌服。又因含麻黃，故高血壓患者慎服。

2.1.2 寒濕痹顆粒（片） 由附子、制川烏、細辛、麻黃、桂枝、黃芪、白術、當歸、白芍、甘草、威靈仙、木瓜組成。

具有祛寒除濕，溫通經絡的作用，適用于肢體關節疼痛，困重或腫脹，局部畏寒；風濕性關節炎見以上諸癥者。

方中附子、制川烏、細辛，祛風除濕、散寒止痛；麻黃、桂枝，解表散寒、溫通經絡；威靈仙祛風濕、通十二經絡；木瓜舒筋活絡、除濕；黃芪、白術、當歸、白芍、甘草，健脾益氣、養血柔筋。全方在祛風除濕、散寒止痛的基礎上，非常注重調養氣血。如此，扶正祛邪并用，適用于寒濕痹病初期或中期的治療。

開水沖服，一次3 g（無糖型）或5 g（減糖型），一日3次。

因含制川烏、附子等有毒藥，故不宜過量或久服，體虛、肝腎功能不全者慎服，孕婦忌服。方中溫熱藥較多，故風濕熱痹忌服。因含麻黃，故高血壓患者慎服。

2.1.3 風濕骨痛膠囊 由制川烏、制草烏、麻黃、紅花、木瓜、烏梅肉、甘草組成。

具有溫陽散寒、通絡止痛的作用，適用于寒濕痹阻經絡所致痹病，癥見四肢關節冷痛、屈伸不利、麻木或腫脹。

方中附子、制川烏、麻黃，祛風除濕、散寒止痛；木瓜入筋走血，舒筋活絡，善理筋脈攣急之疾；紅花活血祛瘀、通經止痛；烏梅肉味酸，入筋可柔筋止痛，與甘草之甘，酸甘化陰而養陰柔筋。全方祛風濕、活血止痛之力較強，兼有柔筋緩急之功，對肢體冷痛、關節屈伸不利者佳。

口服，一次4～6粒，一日2～3次，飯后服。

因含制川烏、附子等有毒藥，故不宜過量或久服，體虛、肝腎功能不全者慎服，孕婦及有出血傾向者，陰虛內熱者禁用。方中溫熱藥較多，故風濕熱痹忌服。因含麻黃，故高血壓患者慎服。高血壓及肝腎功能不全者慎服。

2.1.4 祛風止痛片（膠囊） 由制草烏、老鸛草、威靈仙、獨活、槲寄生、續斷、紅花組成。

具有祛風寒、補肝腎、壯筋骨的作用，適用于風寒濕邪閉阻經絡，兼有肝腎虧虛者，癥見四肢麻木，腰膝酸軟，關節腫脹等。

方中制草烏祛風除濕、溫經止痛；獨活善散在里之伏風及寒濕而通痹止痛，適用于風寒濕痹兼腎虛之腰膝冷痛、酸軟麻木或屈伸不利；老鸛草味辛性平善于祛風除濕、舒筋活絡；威靈仙性猛急，善走而不守，宣通十二經絡；槲寄生、續斷則祛風濕、補肝腎、強筋骨，善治肝腎不足之腰膝酸軟兼風濕痹證者；紅花活血通經、祛瘀止痛。全方共奏祛風寒、補肝腎、強筋骨之功，尤適用于痹病見腰膝酸軟、冷痛者或老年痹病患者。

口服，一次6片，一日2片。

孕婦及有出血傾向者忌服。

2.1.5 附桂骨痛顆粒（膠囊） 由附子、川烏、肉桂、淫羊藿、黨參、當歸、白芍、乳香組成。

具有溫陽散寒，益氣活血，消腫止痛的作用，適用于陽虛寒濕型頸錐及膝關節增生性關節炎。癥見骨關節疼痛，屈伸不利、麻木或腫脹，遇熱則減，畏寒膚冷等。

方中制附子、制川烏，散寒止痛；肉桂溫陽通經；淫羊藿溫腎助陽、強壯筋骨、祛風除濕，常用于肝腎不足之筋骨痹痛，風濕拘攣麻木等癥；黨參、當歸、白芍，健脾益氣、養血柔筋；乳香活血止痛。全方補瀉結合，既能祛風除濕、活血止痛，又有較強的溫補陽氣，補益氣血之功。

口服，一次5 g，一日3次，飯后服，療程3個月；如需繼續治療，必須停藥一個月后遵醫囑服用。

孕婦及有出血傾向者，陰虛內熱者禁用。服藥后少數可見胃脘不舒，停藥后可自行消除；服藥期間注意血壓變化；高血壓、嚴重消化道患者慎用。

2.1.6 復方夏天無片 由夏天無、夏天無總堿、制草烏、麻黃、豨薟草、安痛藤、雞血藤、雞矢藤、威靈仙、廣防己、五加皮、羌活、獨活、秦艽、蒼術、防風、蘄蛇、全蝎、僵蠶、馬錢子、乳香、沒藥、川芎、丹參、當歸、三七、赤芍、麝香、冰片、木香、山楂葉、骨碎補、牛膝組成。

具有祛風逐濕、舒筋活絡、行血止痛的作用，適用于風濕性關節腫痛，坐骨神經痛，腦血栓形成肢體麻木，屈伸不利，步履艱難及小兒麻痹后遺癥等。

方中夏天無、制草烏、麻黃，散寒止痛；安痛藤、羌活、獨活、蒼術、防風，祛風濕、止痹痛；豨薟草、廣防己、秦艽，祛風濕兼清熱；雞血藤、雞矢藤、威靈仙、蘄蛇，通絡止痛；五加皮、骨碎補、牛膝，補肝腎、強筋骨；全蝎、僵蠶、馬錢子，散結消腫、通絡止痛；乳香、沒藥、川芎、丹參、當歸、三七、赤芍、麝香、冰片，活血祛瘀定痛；木香、山楂葉，行氣活血。全方祛外邪，散瘀血的力量較強，補虛扶正力弱，主要用于痹病早期，邪氣較盛，正氣不虛，疼痛麻木較明顯的患者；亦可用于濕痰死血留于經絡的步履艱難等。

口服，一次2片，一日3次，小兒酌減。

脾胃虛弱及體虛者慎用。高血壓及肝腎功能不全者慎服。孕婦忌用。

2.1.7 虎力散 由制草烏、三七、斷節參、白云參組成。

具有祛風除濕、舒筋活絡、行瘀消腫定痛的作用，適用于風濕麻木，筋骨疼痛，跌打損傷，創傷流血。

方中有制草烏祛風除濕止痛，三七活血消腫定痛，斷節參補肝腎、強筋骨，白云參補氣養血、補腎填精，全方補虛及消腫止痛之力均較強。

內服：一次0.3 g，一日1～2次，開水或溫酒送服。外用：將內容物撒于傷口處。

孕婦慎用。

2.1.8 腰痛寧膠囊 由馬錢子粉、麻黃、土鱉蟲、乳香、沒藥、川牛膝、全蝎、僵蠶、蒼術、甘草組成。

具有消腫止痛、疏散寒邪、溫經通絡的作用，適用于腰椎間盤突出癥、腰椎增生癥、坐骨神經痛、腰肌勞損、腰肌纖維炎、慢性風濕性關節炎。

方中馬錢子粉、土鱉蟲、乳香、沒藥、川牛膝，活血祛瘀、散結消腫、通絡止痛；全蝎、僵蠶，祛風通絡止痛；麻黃、蒼術，散寒燥濕止痛。全方通絡止痛力強，多用于痹病疼痛明顯且屬寒者。

黃酒兌少量溫開水送服，一次4～6粒，一日1次。睡前半小時服或遵醫囑。

孕婦、小兒、心臟病及癲癇患者禁服。風濕熱體溫37.5℃以上應慎服或采用其他抗風濕治療，合并高血壓170/100mmHg者，不宜服用。

2.2 主治風濕熱痹

這類中成藥主要由一些平性或寒性，具有清熱除濕，祛風止痛的藥物組成，適用于治療風濕熱痹或風寒濕痹郁久化熱者。患者因外感風濕熱邪或者感風寒濕邪郁久而發熱，濕熱壅滯經絡，流注肢節，氣血郁滯不通，可出現局部紅腫灼熱，關節疼痛不能屈伸，得冷稍舒；濕熱壅盛，尚可見發熱、口渴、尿黃、煩悶不安等。藥物具體特點介紹如下：

2.2.1 濕熱痹片（顆粒） 由蒼術、黃柏、薏苡仁、川牛膝、忍冬藤、桑枝、粉萆薢、防己、威靈仙、防風、地龍、連翹組成。

具有祛風除濕、清熱消腫、通絡定痛的作用，適用于濕熱痹證，癥見肌肉或關節紅腫熱痛，有沉重感，步履艱難，發熱，口渴不欲飲，小便黃淡。

方中以四妙丸（蒼術、黃柏、薏苡仁、川牛膝）清熱利濕為基礎，用忍冬藤、桑枝，清熱消腫、祛風通絡；粉萆薢、漢防己，祛風濕、利濕濁、止痹痛；威靈仙、防風，祛風濕、通經絡；地龍、連翹，清熱通絡。全方清熱利濕、通絡止痛作用較強，尤適用于痹證紅、腫、熱、痛明顯者。

口服，每次6片，一日3次。

寒濕痹阻及脾胃虛寒者忌用。方中含有活血、滲利之品，有礙胎氣，故孕婦慎用。

2.2.2 痛風定膠囊 由秦艽、赤芍、川牛膝、延胡索、黃柏、澤瀉、車前子、土茯苓組成。

具有清熱祛風除濕、活血通絡定痛的作用，適用于濕熱所致的關節紅腫熱痛，伴有發熱，汗出不解，口渴喜飲，心煩不安，小便黃及痛風病見上述癥候者。

方中秦艽辛散苦泄，微寒清熱，祛風濕、舒筋絡、清濕熱而利關節，止痹痛；赤芍、川牛膝、延胡索，活血祛瘀、通絡止痛；黃柏、澤瀉、車前子、土茯苓，清熱除濕、通利關節。全方祛濕濁、利關節的作用較強，尤適用于熱痹兼見下焦濕熱者。

口服，一次4粒，一日3次。

方中含土茯苓，服藥時不宜立即飲茶；孕婦慎用。

2.2.3 滑膜炎顆粒（膠囊） 由夏枯草、功勞葉、豨薟草、絲瓜絡、黃芪、當歸、女貞子、丹參、澤蘭、川牛膝、防己、薏苡仁、土茯苓組成。

具有清熱利濕、活血通絡的作用，適用于各種關節炎、各型炎癥性積液，尤其以外傷性滑膜炎療效顯著。對風濕性、類風濕性、增生性關節炎所致的滑膜炎亦有明顯療效。

方中夏枯草、功勞葉，清熱解毒、散結消腫；豨薟草、絲瓜絡，清熱祛濕、通絡止痛；防己、薏苡仁、土茯苓，祛風濕、利關節；丹參、澤蘭、川牛膝，活血利水、通利血脈，增強止痹痛的作用；黃芪、當歸、女貞子，補益氣血。全方補瀉結合，對痹痛證屬濕、熱、瘀兼虛證者尤佳。

每日3次，每次1袋，開水沖服。

寒濕痹證及孕婦慎用。兼糖尿病者可服膠囊劑。

2.2.4 復方伸筋膠囊 由虎杖、伸筋草、三角風、香樟根、飛龍掌血、大血藤、茯苓、澤瀉、透骨草組成。

具有清熱除濕、活血通絡的作用，適用于濕熱瘀阻所致痛風引起的關節疼痛，屈伸不利，高尿酸血癥等。

方中伸筋草祛風除濕、舒筋活血；三角風祛風除濕、通絡；香樟根理氣活血、除風濕；飛龍掌血，祛風、散瘀止痛；大血藤、虎杖、透骨草，活血通絡、止痛；茯苓、澤瀉，利濕濁。用于痹病見關節屈伸不利，紅腫明顯者及高尿酸血癥見關節或局部紅腫疼痛明顯者最佳。

口服，一次4粒，一日3次。

脾胃虛弱者慎用。兒童、孕婦禁用。

2.2.5 二妙丸 由蒼術、黃柏組成。

具有清熱燥濕的作用，適用于濕熱下注，兩足痿軟無力，或足膝紅腫熱痛，下肢丹毒，白帶，陰囊濕癢等。

方中黃柏苦寒，偏入下焦，寒以清熱，苦以燥濕，蒼術苦溫燥濕，二藥相伍共奏清熱燥濕之效。

口服，一次6～9 g，一日2次。陰虛者禁用。服藥期間忌食辛辣油膩之品。若為濕熱較重者，可用川牛膝煎湯送服。川牛膝功能逐瘀通經、通利關節、利尿通淋，此即仿三妙丸之意。專治下焦濕熱，兩腳麻木或如火烙發熱之病。

2.2.6 四妙丸 由蒼術、牛膝、黃柏、薏苡仁組成。

清熱利濕作用較二妙丸更佳，主治濕熱下注，足膝紅腫，筋骨疼痛。四妙丸在三妙丸的基礎上，又加薏苡仁滲濕利水、健脾除痹，清下焦濕熱力更強，更適合于濕熱下注的痹證和痿證。

口服，一次6 g，一日2次。

風寒濕痹，虛寒痿證慎用。孕婦慎用。

（待續）

陸進，女，主任藥師。研究方向：臨床合理用藥，藥物利用研究及評價，醫院制劑研發及藥品質量管理等研究。

作者簡介：毛敏，男，中醫學(臨床中藥方向)碩士，藥師。主要從事中醫藥防治神經變性病變的研究、本草文獻研究和醫院臨床藥學研究。E-mail：bjmaomin200@163.com