母嬰病房細菌譜監測與護理對策

張園芳 孫秀娟 周 瑾 (浙江紹興市護理學會 000; 紹興市婦幼保健院; 紹興文理學院醫學院)

母嬰同室是婦產科專科醫院醫院感染的重要場所。為了進一步降低醫院感染發病率，為醫院感染預防控制工作提供科學依據，我們對婦產科母嬰病房空氣、物體表面和醫務人員手上的帶菌情況進行了監測、分析。

1 對象與方法

調查限于婦產科母嬰病房。用空氣采樣器進行空氣采樣，物體表面和醫務人員手用無菌棉拭沾濕采樣液做涂抹采樣。所有采樣標本均由檢驗科細菌室進行培養和分型。首先取采樣標本接種營養肉湯作增菌培養，對陽性標本做細菌分離培養后進行分類鑒定。細菌鑒定方法依照《全國臨床檢驗操作規程》規定程序進行。

2 結果

共計采集母嬰病房空氣、物體表面和醫務人員手涂抹樣本498份，檢測出細菌65株(13.1%)。65株中空氣培養陽性13株(20.0%)，物體表面陽性22株(33.8%)，醫務人員手陽性30株(46.2%)。65株中革蘭陽性菌28株(43.1%)，其中表皮葡萄球菌15株，金黃色葡萄球菌12株，嗜麥芽假單孢菌1株；革蘭陰性菌37株(56.9%)，其中大腸桿菌20株，銅綠假單孢菌17株。

3 討論

婦產科醫院的住院者主要為生育年齡的婦女、孕產婦及嬰幼兒。感染性疾病在疾病構成比中占主導地位，其病原菌菌群分布與綜合性醫院或普通內、外科相比均有明顯差異[1]。產科住院者作為醫院的一個特殊群體，有著區別于其他住院患者的自身特點。由于我國傳統觀念和習俗影響，產婦產后一般不開窗通風，造成室內缺少新鮮空氣;又由于探視者較多，各種細菌、病毒隨人流而帶入病室，極易引起新生兒上呼吸道感染等疾病[2]。為此，只有采取嚴格措施，才能降低醫院感染的發病率。

3.1 嚴格執行洗手制度 本次調查結果顯示，母嬰病房三類主要監測對象中，細菌檢出率最高的是醫務人員手。因此應強化母嬰同室醫護人員的院內感染意識，自覺執行消毒隔離制度，要求醫護人員接觸患者前后、醫療操作前后要洗手，接觸新生兒前后必須洗手，并嚴格按照洗手程序進行。

3.2 應用通風法改善病房空氣質量 每日定時開窗通風，每日2次，每次30分鐘，使母嬰同室病房空氣流通，保持空氣新鮮。開門窗通風法是利用空氣對流的特點，不斷將室內微生物帶走，使室內微生物的密度降低，減少微生物的致病機會。通風還可以調節室內溫度和濕度，增加空氣中的含氧量，從而增加患者的舒適度，增強患者的抗病能力，降低醫院內感染的幾率[3]。

3.3 加強產婦及家屬的健康教育 把消毒隔離知識作為健康教育工作的重要內容之一，每一位家屬進入病房前及護理嬰兒前必須徹底洗手。通過宣教，使他們自覺遵守母嬰病房的陪護守則，做到一床一陪，有感染性疾病的陪護人員禁止入室。禁止產婦喂哺對方新生兒，防止交叉感染。把好患者探視關，同時對特殊母嬰病房的探視者要求他們更換隔離衣才能進入，嚴格消毒滅菌措施。

3.4 加強被服管理 在檢出的細菌中，革蘭陰性桿菌占56.9%，這反映出母嬰病房醫院感染致病菌分布態勢。在檢出菌中，大腸桿菌占比例較大，其中也不乏銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌等醫院感染致病菌，這些細菌多數分離自床單、被套等患者接觸最多的用品上。因此新生兒用衣、被、床套、毛巾、尿布須經高壓消毒，如有污染隨時更換；病房被服分類清洗，不能清洗的被服經日光暴曬6小時，保持床鋪的清潔衛生[4];定期對被服的帶菌情況進行檢測，發現問題及時處理。

3.5 加強院內感染監測 每月定期進行微生物監測，內容包括空氣、物體表面、無菌物品、使用中的消毒液和紫外線強度監測，同時對母嬰病房醫護人員進行定時定期的咽拭子培養及健康檢查，定期檢查與隨機檢查相結合，及時查漏補缺，完善預防院內感染的屏障系統。

[1]萬建新，陳冬梅.醫院常見致病菌菌群分布及其耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(2):193-196.

[2]楊愛芹.母嬰同室存在的問題與對策[J].實用護理雜志，2001，11(17):29.

[3]葉曉燕，于翠香，涂蕾.應用通風法改善病房空氣質量的意義探討[J].中國實用醫藥，2008，33（3）：172-173.

[4]程建軍.母嬰同室醫院感染的護理管理對策[J].實用醫技雜志，2005， 12(10B):3001.