經橈動脈行冠狀動脈介入治療患者的護理

劉孟花 (河南駐馬店市中心醫院 463000)

經橈動脈行冠狀動脈介入治療已經被證明較經股動脈行冠狀動脈介入具有血管創傷性小、易于壓迫止血、并發癥少、住院時間短,尤其是術后不影響抗凝及溶栓藥物應用等優點[1]。我院經橈動脈行冠狀動脈介入診斷和治療，獲得滿意效果,現將護理要點介紹如下：

1 護理要點

1.1 術前護理

1.1.1 心理護理 術前由責任護士向患者及家屬介紹手術的目的、方法及注意事項，使患者了解手術的全過程。請手術成功的患者與之交流，消除患者緊張恐懼心理，增強信心，以最佳的心理狀態接受治療[2]。

1.1.2 術前準備 ①皮膚準備：雙側橈動脈穿刺點周圍20cm以內備皮，同時雙側腹股溝備皮以防橈動脈穿刺失敗后備用；②胃腸道準備：術前4h禁食，2h禁飲，對于老年患者、糖尿病患者要嚴格掌握禁食時間，避免長時間禁食引起嚴重并發癥；備好急救藥品及器材。

1.2 術中護理 ①術中應注意與患者交流，分散注意力，認真傾聽患者的感受，避免緊張、疼痛等致橈動脈痙攣影響手術進程。②嚴密觀察心電圖、動脈血壓等生命體征的變化。

1.3 術后護理

1.3.1 密切觀察生命體征改變 密切觀察患者意識、血壓、心率、呼吸的變化情況并做好相關記錄，術后6h內尤為重要。為防止體位性低血壓的發生，監測時血壓不宜偏低，可通過進液量進行調整。患者術后平臥、飲水并適當補液，促進造影劑的排泄。

1.3.2 觀察術肢情況 注意觀察術肢末梢皮溫、皮膚顏色、手指活動情況以及橈動脈搏動，于術后4～6h后用止血器排氣或逐漸松開輕度加壓包扎的彈力繃帶，術后12h完全解除。術后患者臥床2h后可下床活動，應注意有無體位性低血壓的發生。隨時詢問患者有無胸悶、胸痛、心悸等不適，觀察心電圖有無心律失常發生及缺血性改變。

1.3.3 預防感染 松開加壓帶后，更換無菌紗布包扎傷口。3d內每日用碘酒消毒，更換紗布，保持局部清潔、干燥，預防感染。

1.4 出院指導 患者出院后宜低鹽、低脂飲食，進食不可過飽，宜少食多餐，戒煙并遵醫囑服藥，用軟毛牙刷刷牙，避免劇烈運動，保持情緒穩定。出院后0.5、1、3、6個月來院復查。給患者講清戒煙、降低膽固醇、堅持服藥的重要性，患者出院后應隨身攜帶小病歷卡和短效硝酸甘油，如出現胸悶、胸痛及牙齦出血等情況應及時就診。

2 臨床效果

我院2007年10月至2008年11月對96例患者進行診斷治療與護理,取得良好效果。96例中男57例，女39例，年齡37～80歲。其中急性心肌梗死7例(7.3%)，陳舊性心肌梗死35例(36.5%)，不穩定性心絞痛40例(41.7%)，穩定性心絞痛14例(14.6%);伴有高血壓19例(19.8%)，伴有糖尿病10例(10.4%)。96例患者術后病變血管殘余狹窄程度均＜10%，胸痛、胸悶癥狀明顯改善，5例(5.2%)出現術中急性心肌缺血，2例(2.1%)術后4h松繃帶后有滲血，2例(2.1%)術中出現橈動脈痙攣，予心理護理并血管內注入硝酸甘油后，動脈痙攣緩解，其余患者均順利通過手術，術后癥狀明顯改善。

[1]李曉光，楊寧，潘杰，等.經橈動脈途徑在血管內介入診療中的應用[J].實用放射學雜志，2006，22(1):78-79.

[2]周玉珍.冠心病介入診療患者的心理問題與護理對策[J].廣西醫學，2007，29（10）：1648-1649.