鹽酸大觀霉素致蕁麻疹性藥疹1例

毛群先 (浙江慈溪市皮膚病醫院 315300)

鹽酸大觀霉素用于治療急性淋病具有療效好、應用安全、副作用少的特點，常為臨床醫師選用。筆者于2008年10月在醫院注射室遇1例因注射鹽酸大觀霉素而致蕁麻疹性藥疹的病例，報道如下：

1 病歷資料

患者，男性，27歲。因不潔性交后出現尿道口膿性分泌物伴尿痛3天來醫院就診。結合臨床和實驗室檢查確診為急性淋菌性尿道炎，按醫囑予鹽酸大觀霉素4g(安徽威爾曼公司生產)臀深部肌肉一次性注射。患者肌注大觀霉素后約5分鐘要求離院，離院約5分鐘后自覺口唇麻木、胸悶氣急、發聲困難，皮膚瘙癢、發生大小不等的風團，迅速遍及全身，患者立即返回醫院。查體見面色蒼白，全身可見密集大小不等形態不規則的紅色風團，呼吸急促，血壓120/74mmHg，心率95次/分，律齊，呼吸25次/分。考慮為蕁麻疹性藥疹，立即取仰臥位，予肌注鹽酸腎上腺素0.35mg，地塞米松10mg、維生素C 3.0g加入100ml 0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)中靜脈滴注，10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注。同時持續吸氧，觀察生命體征。約10分鐘后，患者訴口唇麻木、胸悶氣急及瘙癢癥狀消失，見精神好轉、面色紅潤、風團消退、發聲正常，血壓114/68mmHg，脈搏78次/分，呼吸19次/分。繼續觀察1小時后患者生命體征正常，未再出現不適，要求離院。

2 討論

鹽酸大觀霉素系氨基糖苷類抗生素，主要對淋病奈瑟菌有高度抗菌活性，不良反應主要為注射部位疼痛、惡心、嘔吐、皮疹等，該病例于注射大觀霉素后約10分鐘出現皮膚瘙癢、全身風團、呼吸急促等急性蕁麻疹癥狀，經抗過敏、消除呼吸道黏膜水腫治療后迅速恢復，可診為大觀霉素過敏。有文獻報道大觀霉素所致過敏性休克[1-2]，致聽神經損害[3]，未見有蕁麻疹性藥疹的報告。目前臨床應用大觀霉素多不做皮試，藥疹、過敏性休克等藥物反應的存在使該藥的使用潛伏一定風險，故使用前應詳細詢問用藥史和過敏史，必要時可做青霉素皮試，陽性者慎用。同時，對應用大觀霉素的患者要留觀15～20分鐘，確保有過敏反應者得到及時處理。

[1]黃建萍，劉紅.鹽酸大觀霉素致過敏性休克并短暫性失語一例報告[J].實用臨床醫學，2004，5（6）：41.

[2]王勤觀，謝亞瓊.大觀霉素致過敏性休克1例報告[J].浙江臨床醫學，2001，6（2）：52.

[3]康爾恂.大觀霉素致聽神經損害2例[J].臨床皮膚科雜志，2001，30（6）：414.