兒童中性粒細胞減少癥102例分析

方瓊英

(浙江省衢化醫院 324004)

我院于2006年10月至2007年12月共收治中性粒細胞減少癥患兒102例，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 102例中，男62例，女40例，占同期住院患兒的2.1%。年齡1個月至11歲，其中1歲以內22例(21.6%);1歲～，28例(27.4%)；3歲～，35例(34.3%)；5～11歲17例(16.7%)。原發病：急性上呼吸道感染45例(44.1%)，急性支氣管炎8例(7.8%)，毛細支氣管炎10例(9.8%)，急性支氣管肺炎12例(11.8%)，EBV感染13例(12.7%)，幼兒急疹5例(4.9%)，急性腸炎7例(6.9%)。藥物使用：使用頭孢菌素類61例(59.8%)，青霉素類36例(35.3%)，使用大環內酯類5例(4.9%)；抗病毒藥66例(64.7%)；口服或直腸用對乙酰氨基酚69例(67.6%)，肌注賴氨比林3例(2.9%)，肌注氨基比林3例(2.9%)，使用奈普生15例(14.7%)。

1.2 實驗室檢查

1.2.1 血常規 所有1歲以內嬰兒周圍血中性粒細胞總數＜1×109/L，其余患兒<1.5×109/L。12例(11.8%)伴有血小板降低，在(52～96)×109/L之間，均未出現出血癥狀；18例(17.6%)伴有貧血，血紅蛋白在82～106g/L之間；4例(3.9%)全血細胞減少；15例(14.7%)檢測到異形淋巴細胞，異常淋巴細胞占白細胞總數的1%～5%；7例(6.9%)白細胞有中毒顆粒。

1.2.2 病原學檢查 45例行全血EB病毒DNA檢測，13例(28.9%)陽性。52例行肺炎支原體DNA檢測，8例(15.4%)陽性；7例行輪狀病毒DNA檢測，3例(3/7)陽性；18例行巨細胞病毒DNA檢測，5例(5/18)陽性；25例呼吸道合胞病毒RNA檢測，15例(60.0%)陽性。45例咽拭子培養，金黃色葡萄球菌5例(11.1%)，銅綠假單胞菌2例(4.4%)。12例行痰培養檢查，金黃色葡萄球菌3例，流感嗜血桿菌、卡他莫拉漢菌各1例(各1/12)。8例血培養，表皮葡萄球菌2例(2/8)，金黃色葡萄球菌1例(1/8)。

1.2.3 其他 本組患者均查血C反應蛋白(CRP)，77例<8mg/L，8～50mg/L 25例。45例查血沉，<20mm/h的34例，20～50mm/h 11例。12例行腹部B超檢查，5例腸系膜淋巴結腫大，其中有2例伴有腹腔少量積液。38例攝胸部X線正位片，22例(57.9%)顯示兩肺紋理增粗紊亂，8例(21.1%)為點片狀陰影，3例(7.9%)有肺部大片狀密度增高影。15例查心電圖，T波改變2例(2/15)。

1.3 治療及結果 全部病例均給予一定的隔離保護，治療原發病抗感染補液，對癥支持治療使用升白細胞藥物(如鯊肝醇、氨肽素、維生素)，中藥治療(黃芪口服液)，同時停用有骨髓抑制作用的藥物。本組患兒平均住院(6.48±2.43)天。出院時66例白細胞和中性粒細胞恢復正常；18例白細胞總數恢復正常，粒細胞數較入院時明顯上升，但未完全恢復，出院后1周隨訪均恢復正常；18例失去隨訪。

2 討論

兒童中性粒細胞減少癥在臨床并不少見，分為先天性和后天獲得性，兒童以后天獲得性多見。1歲以內中性粒細胞絕對值<1.0×109/L，1歲及以上兒童中性粒細胞絕對值<1.5×109/L，在連續3次的血常規檢查中發現任何一次粒細胞減少符合以上診斷標準即可確診為粒細胞減少癥[1]。本癥發生與多種因素相關，感染所致最多見，其次是藥物。多種病原微生物可致中性粒細胞減少，如病毒、細菌、原蟲、支原體等，尤其是病毒感染。感染后數日內粒細胞減少，感染控制或痊愈后粒細胞減少可持續數周。此時患兒多無癥狀或僅有疲乏、無力感，其原因可能為骨髓粒細胞生成減少、儲備池耗竭、補體激活、產生C5a激活粒細胞，與血管內皮黏附增多，邊緣池擴增，以及病毒介導抗粒細胞抗體免疫性破壞有關。目前明確能引起粒細胞減少的藥物有磺胺類、巴比妥類、抗甲狀腺藥、非甾體類抗炎藥、頭孢類抗生素。一般發生在用藥后1～2周，停藥數日內開始恢復，其原因是藥物直接作用骨髓使增殖成熟障礙，或因抗體、補體介導的粒系前體細胞損傷及外周粒細胞破壞和清除[2]。本組病例均是檢查血常規時發現，原發病以呼吸道感染最多，其次是腸炎，病原學上大部分為病毒感染。藥物使用中以抗生素類藥物最多，可見濫用抗生素現象在兒科臨床很普遍，其次是解熱藥和抗病毒藥。從年齡分布看5歲及以下患兒居多。本組病例在治療過程中未發生嚴重感染，中性粒細胞大多恢復良好。本組病例中有4例全血細胞減少，有18例出現輕度貧血，結合年齡特點，考慮與營養不良和感染有關。12例出現血小板下降，但無出血癥狀，其中有2例紅細胞、白細胞及血小板均下降患兒經轉院檢查確診為再生障礙性貧血。因此，對于粒細胞減少患兒經常規治療后粒細胞恢復不佳的應早行骨髓穿刺檢查，以排除再生障礙性貧血、白血病等。

中性粒細胞是機體最重要的防御細胞，其主要功能是吞噬和殺傷細菌。嬰幼兒期周圍血白細胞以淋巴細胞占優勢，而且年齡越小其免疫功能越不完善，易被各種病原體侵襲，骨髓功能更容易被抑制和損害。當粒細胞數減少時最容易引起繼發感染，因此在治療中要停用對骨髓有抑制的藥物，并適當給予升白細胞藥，采取預防感染的措施，同時避免濫用抗生素，以免菌群失調導致內源性感染。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2002:1785.

[2] 林鳳茹.中性粒細胞減少（缺少）癥[J].河北醫藥,2004，7:576.