鋇劑與空氣灌腸治療小兒腸套疊療效比較分析

葉志偉 吳渭賢 張露剛 (浙江衢州市人民醫院 324000)

腸套疊是小兒常見的急腹癥，腸套疊的整復也是比較棘手的問題，如能早期診斷、及時治療，效果良好。常規腸套疊診斷及整復的手段是空氣灌腸，我院應用稀鋇劑灌腸造影及整復取得了滿意的效果，現將2002年至2007年我院收治的小兒腸套疊患者進行兩種治療方法比較分析，現總結如下:

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組腸套疊患兒55例，發病均在48h以內。其中男36例，女19例，年齡3個月至3歲。有嘔吐、便血、腹部包塊50例(90.9%)，腸套疊疑似患兒5例(9.1%)。

1.2 病例分組 55例患兒按住院后采用的灌腸治療方法不同分為鋇劑灌腸(30例)和空氣灌腸(25例)兩組。

1.3 灌腸方法 治療體位采用俯臥位。應用JS－818電腦遙控灌腸整復儀，工作壓力為6～10kPa，保險壓力≤12kPa，采用脈沖方式。鋇劑濃度：水500ml加硫酸鋇50g。

1.4 效果 兩種灌腸方式造影均證實患兒為腸套疊。鋇劑灌腸30例中整復28例，成功率93.3%。空氣灌腸25例中整復16例，成功率64.0%，鋇灌腸造影整復率高于空氣灌腸整復率。

2 討論

小兒腸套疊的臨床癥狀一般較為典型，表現為腹痛、嘔吐、便血、腹部包塊。腸套疊類型以回結腸型居多，腸套疊的確診及治療首選灌腸造影檢查。

在使用JS-818電腦遙控灌腸整復儀時，工作狀態設定為脈沖方式，并設定保險壓力。這樣在遇到復位壓力增大時，機器提供的是間斷性脈沖壓力，并不是持續增加壓力，可大大降低腸穿孔的發生幾率。

鋇劑灌腸能清楚地顯示梗阻部位，有利于明確診斷，尤其對于腸腔積氣較多的疑似患者具有明顯優勢；空氣灌腸對于腸腔積氣較多的患者，即使腸套疊已經被整復也難以正確判斷是否成功的問題。

小兒腸套疊因梗阻使局部腸壁供血障礙，導致局部腸壁黏膜干燥、水腫，套入部與鞘部之間腸壁摩擦力增大，采用空氣灌腸時，因空氣的可壓縮性，有時不得不提高灌腸壓力，隨著灌腸壓力的提高，腸穿孔發生的幾率增大，使腸套疊復位難度增大。而稀鋇劑中因含大量水，可提供持續性壓力，并在局部對腸腔起到濕敷、潤滑作用，從而減輕腸壁局部水腫及套入部與鞘部之間腸壁摩擦力，使腸套疊較易復位。

最好采用非氣囊肛管，因患者個體差異較大，對灌腸壓力的承受能力不同，直腸腸腔不被完全閉塞，在出現復位壓力太高時，患者可立即通過肛門排氣、排便來緩解腸道壓力，大大降低腸穿孔的發生率，同時也避免了持續的腹部高壓而導致患者呼吸困難，甚至窒息。因直腸腸腔未被完全閉塞，在遇到患者大量排便而末段回腸及部分盲升結腸未整復時，可適當加用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)，并順結腸走行改變患者體位繼續灌腸，使水到達梗阻部位（梗阻部位存在的殘留鋇劑能很好顯影），直到整復。本組中有3例患者在遇到上述情況后用此方法，腸套疊很快得到整復。

有報道認為,鋇劑灌腸即使復位成功，而殘留鋇劑在腸腔內易結塊，阻礙排便，甚至導致醫源性腸梗阻。筆者認為，絕大多數小兒腸套疊腸管本身無明顯解剖異常或病理變化，鋇劑在灌腸中的作用只起到顯示結腸走行輪廓的效果，其濃度大大低于常規鋇劑灌腸濃度，且濃度極低的稀鋇也能很好顯示腸套疊部位，這一點要明顯優于空氣灌腸。本組30例鋇劑灌腸患兒，術后無明顯殘留鋇劑在腸腔內結塊及阻礙排便現象發生，證明使用該濃度的稀鋇灌腸相對安全。

要注意的是：對于病程超過48h的患者，一定要根據患者的具體情況酌情而定，切勿魯莽，以減少嚴重的并發癥。

由于本次觀察病例數較少,尚需今后進一步觀察。