腹腔鏡手術處理輸卵管間質部妊娠11例臨床分析

徐雪芬 李躍紅 黃曉晴 金曉蓉 (浙江海鹽縣第一人民醫院 314300)

輸卵管妊娠占異位妊娠的95%左右，其中壺腹部妊娠最多見，約占78%，其次峽部、傘部，輸卵管間質部妊娠較少見，僅占異位妊娠的2%～4%[1-2]。本文對我院近3年來腹腔鏡下成功處理的輸卵管間質部妊娠11例進行分析，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2004年10月至2007年11月電視腹腔鏡下手術治療輸卵管妊娠共315例，其中輸卵管間質部妊娠11例(3.5%)。年齡20～45歲，平均33歲；停經41～65天；經產婦8例，未生育3例；有人工流產史10例，有盆腔炎史3例；一側下腹隱痛5例，無腹痛6例；不規則陰道流血9例。B超檢查提示：妊娠包塊1.5～3cm 4例，3～5cm 6例，>5cm 1例，其中有2例B超下探及胎心。實驗室檢查:絨毛膜促性腺激素(β-HCG)最低1500U/L，最高43000U/L。全部病例入院后生命體征平穩。入院診斷：異位妊娠。

1.2 手術方法 所有病例均采用氣管插管全身麻醉。使用Storze公司生產的電視腹腔鏡系統。臍正中穿刺形成氣腹，取頭低臀高位，氣腹壓力維持在14mmHg，10mm穿刺鞘穿刺入腹腔，置入腹腔鏡檢查盆腔，然后在直視下于麥氏點及對稱點分別取5mm及10mm切口，置入相應穿刺鞘，放入手術器械。如盆腔中有積血、積液，先吸盡積血或液體，全面檢查盆腔。然后根據不同情況采取以下2種不同的手術方式。

1.2 1 輸卵管間質部切開取胚縫合術 7例，雙極電凝鉗先電凝輸卵管系膜內近宮角卵巢動脈終末支與子宮動脈上行支之交通支。隨后電凝妊娠腫塊正中橫行長2～3cm，微型剪剪開，取出腔內妊娠物，吸引器吸盡組織，并徹底沖洗，底部滲血處點狀電凝并甲氨蝶呤(MTX)30mg局部注射，2-0可吸收線“8”字縫合切緣。

1.2 2 子宮角局部切除術 4例，雙極電凝鉗電凝妊娠物根部，包括近端與子宮角部正常組織交界處及外側與輸卵管峽部交界，延電凝處剪開，保留正常輸卵管組織，徹底清除子宮角部胚胎組織，創面雙極電凝止血，并用1-0可吸收線“8”字縫合宮角部創面。

2 結果

11例患者均在電視腹腔鏡下順利完成，術中出血少，無手術并發癥發生。抗生素圍術期用藥，其中5例術前單次使用，6例術后12小時加用1次。術后體溫均在38℃以下，術后6小時拔導尿管，10小時左右下床活動，術后3～4天出院。手術后次日及出院前復查血β-HCG，門診每周復查血β-HCG 1次，出院前所有患者血β-HCG下降均＞ 50%，并均在術后10～17天內恢復正常。

3 討論

輸卵管間質部妊娠由于結構特殊，手術易出血，傳統的方法是開腹行子宮角部切除術。隨著腹腔鏡技術的發展，國內外不斷有腹腔鏡成功治療輸卵管間質部妊娠的報道[3-4]。近年來，我院成功完成了11例輸卵管間質部妊娠的腹腔鏡手術。術中我們根據子宮角部突出物緊貼圓韌帶外上方明確診斷，充分考慮手術中可能出現的問題，并不選擇單一的電凝電切手術。對于有生育要求及包塊大，切除易致大出血的病例，均先阻斷子宮卵巢動脈交通支，減少局部血供，切開漿肌層徹底沖洗清除妊娠物，局部注射MTX，避免持續性異位妊娠的發生，并縫合漿肌層，恢復輸卵管的完整性。對于病灶較小、無生育要求者，我們行子宮角局部病灶切除并“8”字縫合創面，避免了再次出血。合并盆腔粘連者同時行粘連松解，未生育者行對側輸卵管周圍粘連分解，創面置生物蛋白膠減少術后粘連。所有病例術中出血最多不超過50ml，術后恢復好。

綜上，我們認為在全身狀態穩定的情況下，輸卵管間質部妊娠完全可以在腹腔鏡下手術完成。此手術具有術中出血少、創傷小，術后恢復快、并發癥少等優點，但手術方式的選擇需根據患者生育情況、鏡下所見包塊大小及術者技術熟練程度判定。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社，2004:110.

[2]林秋華.腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠的幾個相關問題[J].中國實用婦科與產科雜志，2003，11（19）：663.

[3]鄒放軍，李劼, 王博.電視腹腔鏡下手術治療輸卵管間質部妊娠18例臨床分析[J].中國內鏡雜志，2007，6（13）：621.

[4]何援利，楊進, 潘石蕾.輸卵管間質部妊娠的腹腔鏡手術探討[J].中國微創外科雜志,2001，1（1）：55.