吉西他濱聯合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌142例臨床觀察

孟令英 劉家學 (山東鄒城市中醫院 273500)

筆者自2005年3月至2008年3月應用吉西他濱聯合卡鉑治療142例晚期非小細胞肺癌(NSCLC)，取得較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 142例均為我院收治且經病理組織學和細胞學檢查證實的晚期非小細胞肺癌患者。所有病例均有可測量病灶，體力狀況（KPS）評分均≥60分，血常規、肝腎功能和心電圖檢查結果均示正常。復治者距末次化療間隔4周以上。

1.2 一般資料 142例中，男100例，女42例；年齡33～75歲，中位年齡63歲。初治114例(80.3%)，復治28例(19.7%)；腺癌98例(69.0%)，鱗癌44例(31.0%)。

1.3 治療方法 給予吉西他濱(江蘇豪森藥業股份有限公司生產)1000mg/m2靜脈滴注，30～60分鐘滴完，第1日和第8日應用，第15日休息，3周為1個周期。卡鉑(山東齊魯制藥廠，100mg/支)，曲線下面積(AUC)=5，第1天(在吉西他濱應用前給藥)，4周給藥1次，4周為1個周期，同時給予鹽酸昂丹司瓊注射液預防嘔吐。所有病例均至少治療2個周期。

1.4 療效評定標準 完全緩解(CR)：腫瘤病變完全消失，維持4周以上；部分緩解(PR)：腫瘤病灶的最大直徑及最大垂直橫徑的乘積縮小50%以上，其他病灶無增大，無新病灶出現，維持4周以上；穩定(SD)：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足50%或增大不超過25%，無新病灶出現，維持4周以上；進展(PD)：腫瘤病灶的兩徑乘積增大25%以上或出現新病灶。CR加PR為有效。不良反應按WHO標準[1]23-24分為0～Ⅳ度。疾病進展時間(TTP)：治療開始至腫瘤病灶出現進展的時間。生存期：治療開始至死亡或失訪的時間。

2 結果

2.1 療效 經治療，CR 4例(2.8%)，PR 64例(45.1%)，SD 54例(38.0%)，PD 20例(14.1%)，有效率47.9%。初治114例中，CR 4例(3.5%)，PR 56例(49.1%)，SD 40例(35.1%)，PD 14例(12.3%)，有效率52.6%；復治28例中無CR病例，PR 8例(28.6%)，SD 14例(50.0%)，PD 6例(21.4%)，有效率28.6%。兩組有效率比較差異有統計學意義(χ2＝5.214，P＜0.05)。腺癌98例中，CR 40例(40.8%)，PR 44例(44.9%)，PD 14例(14.3%)，有效率85.7%；鱗癌44例中CR 4例(9.1%)，PR 10例(22.7%)，SD 30例(68.2%)，有效率31.8%。兩組有效率比較差異有統計學意義(χ2＝41.248，P＜0.01)。總體上，吉西他濱聯合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌有效率接近半數，初治者療效優于復治者，治療腺癌效果優于鱗癌。

2.2 隨訪 隨訪36個月，全組TTP 3～24個月，中位TTP 9個月。初治者TTP 10個月，復治者7.5個月。總生存期(OS)為5～28個月，中位OS為13個月。

2.3 不良反應 最常見的不良反應為骨髓抑制。白細胞減少86例(60.6%)，其中Ⅰ、Ⅱ度56例，Ⅲ度30例；Ⅰ、Ⅱ度血小板減少48例(33.8%)；Ⅰ、Ⅱ度血紅蛋白減少38例(26.8%)。脫發89例(62.7%)，惡心、嘔吐68例(47.9%)，后者經對癥處理后可耐受。所有病例均未因不良反應而中止化療，無治療相關死亡。

3 討論

吉西他濱是嘧啶類抗代謝藥物，屬細胞周期特異性抗腫瘤藥物。無論單獨還是聯合用藥治療非小細胞肺癌均顯示出較高的有效率及較低的毒副作用，尤其是老年患者耐受良好。臨床研究表明，含吉西他濱的聯合化療方案是目前治療晚期非小細胞肺癌的較好方案，而含鉑方案則是治療肺癌的主要方案[2]。以順鉑為基礎的化療方案不良反應以腎毒性和耳毒性為主，惡心、嘔吐均較重，尤其是老年患者因對此類藥物耐受性差，往往不能完成治療。而卡鉑毒性相對較小，對耳、腎毒性輕微，消化道反應均比順鉑小，雖然其血液學毒性較大，但經集落刺激因子等支持治療后一般都能得到糾正[1]333-338。本文結果顯示，吉西他濱聯合卡鉑治療晚期非小細胞肺癌效果較好，初治者療效優于復治者，腺癌效果優于鱗癌。

[1]周際昌.實用腫瘤內科學[M].北京:人民衛生出版社，1999.

[2]孫燕，趙平.臨床腫瘤學進展[M].北京:中國協和醫科大學出版社，2005：256-272.