老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折致胸腹痛30例臨床分析

吳建美

(浙江諸暨市中醫院 311800)

原發性骨質疏松癥是絕經后婦女和老年人的常見病，以骨量減少、骨組織微結構破壞、骨骼脆性增加、易發生骨折為特征。本文對2000至2007年我院以胸腹痛為首發癥狀的老年胸腰椎體壓縮骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討其臨床特點。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，男11例，女19例；年齡65～85歲，平均70歲；椎體損傷范圍：T10～L1；病程1～20天。除外其他繼發因素引起的骨質疏松癥。

1.2 發病原因 有外傷史15例(50.0%)，其中滑倒后臀部著地史7例，提重物時突發腹痛史5例，坐車顛簸史3例;其他原因15例(50.0%)。

1.3 臨床癥狀 所有患者均有不同程度腹部、單側或雙側季肋區疼痛，其中3例(10.0%)以胸痛為主，范圍廣，定位范圍模糊，常于臥位翻身、由臥位轉坐位、起立或轉身等體位變動時疼痛加劇，自發病開始至就診疼痛程度變化不大，尚可忍受，無畏寒、發熱、頭痛、頭暈；3例(10.0%)有惡心感，無嘔吐、呼吸困難、腹瀉、黑便等癥狀。查體:全身皮膚黏膜無黃染，心肺無異常。13例(43.3%)訴有胸肋部壓痛，但痛點不明，腹部平軟，肝脾未觸及，觸診腹部皮膚痛覺過敏，但深壓痛不明顯，無反跳痛，墨菲征陰性。脊柱胸腰段有叩痛，四肢活動自如，病理征呈陰性。

1.4 輔助檢查 胸腰椎X線片示椎體楔形壓縮，椎間隙增寬，骨皮質變薄，骨小梁結構模糊不清、短缺。其中T10楔形變化5例(16.7%)，T118例(26.7%)，T1212例(40.0%)，L15例(16.7%)。腹部B超檢查示膽囊結石3例(10.0%)，無膽總管擴張，膽石無嵌頓。實驗室檢查示血清堿性磷酸酶(AKP)及同工酶升高5例(16.7%)，血鈣下降10例(33.3%)，血磷下降6例(20.0%)。

1.5 治療及轉歸 所有病例均采取臥硬板床保守治療8周，應用鈣爾奇D和依降鈣素，并進行腰背肌練習。1周后疼痛均有明顯緩解或消失。隨訪0.5～3年，平均13.2個月，10例（33.3%）有不同程度腰背痛，余無復發。

2 討論

老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折患者最常見癥狀是腰背酸痛和彎腰駝背，大多癥狀典型，診斷明確，但少數患者以胸部和季肋部疼痛為首發癥狀或僅表現腹痛，易誤診為急腹癥、心絞痛等。臨床醫生需對此病有一定認識，詳細詢問病史，如汽車顛簸、輕微滑倒、臀部著地等外傷史，并進行細致體格檢查，及時做X線檢查(包括胸腰段)，避免漏診。同時要做好鑒別診斷，除排除腹腔內部和心臟等病變外，還要與椎間盤突出、脊柱轉移瘤、脊柱結核、泌尿系結石及神經系統疾病相鑒別。脊柱的胸腰段處于兩個生理弧度的交匯處，是應力集中之處，因此該處脊柱容易發生骨折。本組有半數患者無外傷史，考慮可能與骨質疏松密切相關；此外，女性患者多于男性，考慮可能與絕經后雌激素分泌減少和骨質疏松加重有關。

在治療方面我們采用鈣爾奇D加用依降鈣素治療。阻斷或延緩老年患者骨鈣丟失的進程，增加鈣的攝入是防治的重要措施，但只采用普通鈣劑(如葡萄糖酸鈣等)，易被食物中的植酸和草酸結合，形成不溶解的植酸鈣和草酸鈣，從而使其吸收減少，因此單純鈣劑不但用量大、服用次數多，而且療效不明顯[1]。另外，張建平等報道[2]絕經期的血清維生素D一直處于低水平，而且老年人對維生素D的反應下降，腸維生素D受體減少，骨中維生素儲備減少。而降鈣素可降低破骨細胞數目和功能，延緩破骨細胞發育成熟，且有中樞鎮痛作用，對緩解癥狀、改善病情有較好療效。

總之，老年胸腹痛患者應詳細詢問病史，仔細查體，并做好鑒別診斷工作，以減少誤診、漏診的發生。應用依降鈣素加鈣爾奇D是治療老年胸腰椎壓縮骨折所致胸腹痛的有效方法。

[1] 刑小平.骨質疏松癥的非性激素治療[J].中國處方藥，2003，14（5）：17-22.

[2] 張建平，董天華，楊偉文.絕經后骨質疏松癥的防治[G].北京國際老年保健學術會議論文集,1997:526.