去氧腎上腺素用于白內障手術散瞳(附500例分析)

胡 浩 池其洪 (浙江溫嶺市第一人民醫院 317500)

散大瞳孔是完成白內障手術的必要步驟之一。近幾年我們對500例500只眼在白內障手術前用去氧腎上腺素結膜下注射散瞳取得較好的效果，現介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 2003年7月至2009年6月筆者應用去氧腎上腺素于白內障手術500例(眼)，男214例，女286例；年齡18歲以下7例(1.4%)，18～30歲15例(3.0%)，31～50歲 28例(5.6%)，51～60歲 170例(34.0%)，61～80歲250例(50.0%)，80歲以上30例(6.0%)。白內障類型：先天性5例(1.0%)，外傷性29例(5.8%)，糖尿病性23例(4.6%)，并發癥引起的白內障49例(9.8%)，老年性394例(78.8%)。

1.2 方法 500例病人均在完成手術麻醉后，術前5分鐘用去氧腎上腺素0.1ml注射于角膜緣12時結膜下，局部輕按摩，消毒鋪巾后進行各種白內障手術，包括囊外摘除、囊外摘除加晶體植入、超聲乳化加晶體植入。

1.3 結果 500例手術病人5分鐘后瞳孔散大6mm以上489例(97.8%);11例(2.2%)瞳孔不能散大，其中外傷性白內障5例，葡萄膜炎癥白內障4例，青光眼手術后白內障2例，該11例病人術前檢查均為虹膜后粘連。489例瞳孔散大者均順利完成白內障手術。而11例虹膜后粘連者，在手術中應用黏彈劑針頭在虹膜后邊推入黏彈劑邊用針頭分離，使其瞳孔散大，順利完成手術。500例病人均達到手術目的。

2 討論

充分散大瞳孔是完成手術的不可缺少的步驟之一。一般情況下，術前應反復滴各種散瞳劑，一旦耽誤了滴藥次數，就達不到良好散瞳的目的。在應急情況下，采取局部注射去氧腎上腺素液的方法取得較好的效果，因而從2002年開始我們常規應用這種方法進行術前散瞳。

去氧腎上腺素為α腎上腺素受體激動藥，對β受體幾乎無影響，局部應用瞳孔散大肌收縮導致瞳孔開大，達到散大瞳孔目的。相比過去局部滴眼劑新福林(2.5%～10%)，直接注射于結膜下，作用更迅速，往往注射后5分鐘內即能達到散瞳目的。去氧腎上腺素還能使結膜小動脈平滑肌收縮，結膜變白，可減少手術傷口出血，并能降低眼壓，進一步提高手術的效果。考慮其可能產生的副作用，我們隨機對50例病人在術中進行心電監護，沒有發現術中血壓波動超過5mmHg，心率波動超過3次/分，也未發現病人胸悶、呼吸急促的表現。我們認為，這可能因為局部給藥劑量較少，藥物沒有進入全身循環僅在局部起作用，所以不會產生全身的各種副作用。

值得注意的是，在白內障手術前應進行各項常規檢查，凡先前不是白內障手術禁忌證的各種血壓升高、心電圖變化、心肺疾患者都可應用。500例中僅1例術后1小時出現胸悶、面色漲紅，心電圖檢查正常，觀察2小時后癥狀消失，是否與本藥應用有關很難確定。而11例虹膜后粘連病人，術前應用1%阿托品也不能使瞳孔散開，這時瞳孔開大肌已不能起作用，只能用粘彈劑機械地分離完成此手術。我們從結膜注射形成半顆黃豆大丘疹為應用劑量，相當于0.1ml。

綜上，筆者認為瞳孔散大肌功能正常者，應用局部注射去氧腎上腺素散瞳，效果好，方法簡單實用，而且注射后即可手術。