帆狀胎盤16例臨床分析

陳小婷 陳麗琴 陳永旭 (浙江文成縣人民醫院 325300)

帆狀胎盤是一種臨床上極為罕見的臍帶附著異常疾病，帆狀胎盤易并發前置血管。前置血管在臨產或破膜時易發生破裂，引起胎兒急性失血、缺氧，并在短時間內死亡。因此，加強帆狀胎盤的產前診斷，對提高胎兒或新生兒的存活率有著重要意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2001年3月至2009年4月，我院住院分娩的產婦共9680人次，其中帆狀胎盤16例，占分娩總數的0.16%。16例的平均年齡為(26.8±4.2)歲，孕周34～41周；初產婦12例(12/16)，經產婦4例(4/16);首次妊娠5例(5/16)，2次及以上妊娠11例(11/16)。16例中有雙胎3例(3/16)，共分娩19例。11例(11/16)臨產入院。16例中，1例入院前自然破膜伴陰道持續少量新鮮出血，入院時胎心已消失；1例產程觀察中自然破膜后即伴陰道持續少量新鮮出血，1小時后聽胎心消失；1例未破膜但陰道有持續少量新鮮出血，胎心減慢并逐漸消失；8例產程觀察中出現胎心監護異常急診行剖宮產；1例雙胎妊娠試管嬰兒要求入院待產；2例超聲提示可能為帆狀胎盤(其中1例合并雙胎妊娠)入院待產；2例超聲提示前置胎盤(其中1例合并雙胎妊娠)入院待產。

1.2 胎心監護結果 19例胎兒中除3例(3/19)死胎外，16例行胎心監護共51次，有8例（8/16）胎心異常，分別出現晚期減速、延長減速、重度變異減速和聯合減速等異常波形。

1.3 分娩方式 16例帆狀胎盤孕婦分娩新生兒19例，其中剖宮產13例(13/16)，含3例雙胎；陰道分娩3例，含死產2例，死胎引產1例。

1.4 新生兒評分及預后 16例孕婦分娩的19例新生兒中，存活15例（15/19），雙胎新生兒全部存活。新生兒Apgar評分≤7分4例（4/15）;死亡4例，其中娩出后24h內死亡1例，死胎1例，產程中因帆狀胎盤前置血管破裂出血而死產2例。

2 討論

帆狀胎盤是一種獨特的高危妊娠[1]。本文將16例帆狀胎盤產婦的超聲圖像特征進行了回顧性分析，發現掃查臍帶走向和周邊胎膜時可見臍帶附著在胎膜上，周邊見較多粗大血管分布，彩色多普勒見網絡狀分布的血流信號由臍帶附著處向胎盤實質延伸；帆狀胎盤合并血管前置時，聲像圖可見臍帶附著胎膜外，宮頸內口處見一條帶狀低回聲區，周圍沒有胎盤組織回聲，孕婦體位改變時其位置不變，彩色多普勒可見其內有血流信號。帆狀胎盤產婦的產前、產時胎心監護對圍生兒預后至關重要，本文13例剖宮產中有8例手術指征為胎心監護異常，由于及時手術結束分娩，降低了新生兒窒息率及圍生兒死亡率。

在胎心異常中罕見且后果嚴重的是胎心消失，本文2例胎膜早破孕婦，陰道少量出血后迅速出現胎心遙遠、消失；1例未破膜但陰道有少量持續新鮮出血，胎心減慢并逐漸消失，產后檢查為帆狀胎盤前置血管破裂。前置血管破裂出血發生在臨產前后，與宮內壓力改變有關，血管破裂往往發生在破膜時，但并非必然，本文就有1例未破膜但發生前置血管破裂。因此，在排除前置胎盤、胎盤早剝等胎盤因素時，應高度警惕帆狀胎盤的可能，產婦臨產后應嚴密觀察產程進展中的胎心變化，一旦發現陰道少量出血伴胎心異常，則可能是帆狀胎盤前置血管受壓或破裂，應立即取血檢查是否為胎兒血，若是胎兒血，即行剖宮產娩出胎兒，但若宮口已開全，胎兒在短時間內能娩出者，可選擇陰道助娩的方式迅速娩出胎兒。

我們認為，產前超聲檢查臍帶附著與胎盤關系的最佳時間是16～28孕周，這時的胎兒大小適中，羊水量一般相對較多，易于顯示胎盤的全貌，觀察臍帶附著點與胎盤的關系。在妊娠晚期，適當充盈膀胱，經腹部仔細檢查子宮下段和宮頸內口部位，有血管前置時可發現條索狀低回聲區[2]。利用彩色多普勒仔細觀察，是有可能較清晰顯示臍帶胎盤面的附著點和通過羊膜與絨毛膜之間進入胎盤的血管網。如看到部分胎盤有透明感且呈現網絡狀，就要引起重視；如發現臍帶附著在胎盤以外，特別是其間可見與臍帶搏動一致的條索狀低回聲血管影就應考慮帆狀胎盤可能。

[1]莊依亮，李笑天.病理產科學[M].北京:人民衛生出版社，2003:12.

[2]葉瑞忠，徐佩蓮.帆狀胎盤研究和超聲診斷進展[J].浙江實用醫學,2005，4（10）：133.