老年急性腦梗死58例臨床分析

朱昌榮 崇雨田 (江蘇濱海縣東坎醫(yī)院 224500)

腦梗死是我國常見病，是威脅人類生命的主要疾病之一，為探討老年急性腦梗死特點(diǎn)，筆者將本院2000年1月至2007年12月間收住院的老年急性腦梗死患者58例的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 58例患者行頭部CT檢查確診49例(84.5%)，MRI檢查證實(shí)9例(15.5%)；男性49例，女性9例；平均年齡68歲，60～64歲19例(32.8%)，65～69歲23例(39.7%)，70～90歲16例(27.6%)。睡眠時(shí)發(fā)病31例(53.4%)，安靜狀態(tài)發(fā)病21例(36.2%)，活動狀態(tài)發(fā)病3例(5.2%)，不詳3例(5.2%)。起病到就診時(shí)間：1～6h 13例(22.4%)，6～48h 15例(25.9%)，超過 48h 30例(51.7%)。合并癥：高血壓病27例(46.6%)，冠心病21例(36.2%)，糖尿病 13例(22.4%)，心房纖顫 5例(8.6%)。有短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死史5例(8.6%)。58例中動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死和腦栓塞31例(53.4%)，腔隙性腦梗死24例(41.4%)，無癥狀腦梗死3例(5.2%)。

1.2 臨床表現(xiàn) 入院時(shí)收縮壓＞160mmHg 14例(24.1%)，舒張壓＞95mmHg 9例(15.5%)。頭暈24例(41.4%)，頭痛9例(15.5%)，惡心、嘔吐3例(5.2%)；肢體無力35例(60.3%)，肢體麻木9例(15.5%)，偏癱12例(20.7%)，面癱8例(13.8%)，吞咽障礙6例(10.3%)，意識障礙7例(12.1%)，發(fā)音障礙10例(17.2%)，失語7例(12.1%)。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 空腹血糖上升19例(32.8%)，血紅蛋白升高5例(8.6%)，血漿膽固醇＞6.5mmol/L 4例(6.9%)，三酰甘油＞1.83mmol/L 17例(29.3%)。

1.4 治療與轉(zhuǎn)歸 58例均以綜合治療為主：急性期嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，伴顱內(nèi)高壓者予脫水降顱壓，預(yù)防并處理并發(fā)癥；早期應(yīng)用腦細(xì)胞保護(hù)藥；血壓偏低、血液黏滯度高者，口服阿司匹林；所有患者均給予康復(fù)治療。結(jié)果：基本痊愈[1]5例(8.6%)，顯著進(jìn)步24例(41.4%)，進(jìn)步20例(34.5%)，無變化6例(10.3%)，死亡3例(5.2%)。

2 討論

目前，國內(nèi)外越來越多的報(bào)道指出急性腦梗死早期診斷治療的重要性，特別是在起病3～6h內(nèi)，及時(shí)治療可以防止疾病進(jìn)展，減輕神經(jīng)功能缺損，改善預(yù)后。急性腦梗死分為超早期(起病后1～6h)，急性期(起病48h以內(nèi))和恢復(fù)期三個(gè)階段[2]。本組病例中有半數(shù)以上患者起病到就診時(shí)間超過48h，喪失了最佳治療時(shí)機(jī)，治療時(shí)間延誤。從發(fā)病時(shí)情況看，本組中有89.6%的患者于安靜狀態(tài)或睡眠中發(fā)病，原因可能與夜間或安靜狀態(tài)時(shí)血壓偏低、血液濃縮、血流緩慢，更易于血栓形成有關(guān)。從臨床表現(xiàn)看，本組癥狀以肢體無力、頭昏、頭暈最多見。值得注意的是，部分腔隙性腦梗死的臨床過程兇險(xiǎn)，病情危重，并可伴有意識障礙。本組病例中有41.4%為腔隙性腦梗死，其中2例因病情危重而死亡。

腦梗死的危險(xiǎn)因素有高齡、高血壓、高血糖、高血脂和肥胖等。上述因素均可致動脈粥樣硬化，形成血栓。本組病例多數(shù)合并有上述多項(xiàng)危險(xiǎn)因素：高血壓病占46.6%，冠心病史占36.2%，糖尿病史占22.4%；既往有腦梗死史者占8.6%。目前，腦梗死尚無理想的治療辦法，重在預(yù)防。因此，積極有效控制高血壓、高血糖、高血脂和肥胖就顯得十分重要。

通過本組58例的分析，筆者體會到腦梗死重在預(yù)防及去除各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，對于治療，一般應(yīng)在發(fā)病后盡早行頭部CT、MRI檢查，排除腦出血即可開始梗死的治療，治療越早越好。

[1]李文慧.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)雜志，1996，29(6):81.

[2]譚銘勛，魏崗之，王新德.急性缺血性腦卒中患者處理的建議[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，1998， 17(5):263.