改進痰液采集及取材方法檢查肺癌痰脫落細胞184例

虞繼紅 (寧波市北侖區宗瑞醫院 315806)

近半個世紀以來，世界各國肺癌的患病率和病死率都呈明顯增高的趨勢。世界衛生組織(WHO)報告，肺癌居惡性腫瘤死因的第一位[1]。治療肺癌的關鍵在于早發現、早診斷、早治療，而痰找脫落細胞檢查陽性是早期發現肺癌的最簡便、創傷最小的確診依據。本文通過改變常規痰液的采集及取材方法，嚴格操作規范，大大提高了陽性率。

1 材料與方法

1.1 材料 選取本院2007年3月至2009年3月原發性肺癌痰檢標本184例。

1.2 方法

1.2.1 痰液的采集 痰液的采集分自然咳痰和固定痰液收集，咳不出痰者，可用祛痰藥物或超聲噴霧吸入法誘導咳痰，指導患者正確的咳痰方法。囑病人晨起刷牙，漱口后吐出第一口痰，然后深呼吸，用力咳痰，家屬及護理人員幫助患者叩擊患側背部，使其從肺深部咳出新鮮痰液。每次痰液量最好是1～3口，在1小時內送檢。若病人痰多，且路遠往返不便，可在第一次咳痰后間隔1小時重復咳痰送檢。痰液送檢次數至少3次，次數越多，檢出率越高。如果3次細胞學檢查均為陰性，可增加到5次。痰液標本應保持新鮮，一般應在咳出后立即涂片固定，置4℃冰箱不宜超過4小時。

1.2.2 痰液標本的選材 不同性質的痰液，應選取不同的部分，通常以自然光下選痰較好。血絲痰：即痰內帶有少量的血絲，應將血絲（尤以陳舊性血絲）連同附近痰液全部制成涂片。該類標本陽性率高，常含各種類型的癌細胞?；野尊こ頎钐担禾狄吼こ恚描囎訝坷瓡r，往往可拉成很長的細絲，取乳白色痰絲或顆粒狀區涂片，常含大量癌細胞，且常為腺癌細胞。泡沫透明黏痰：痰液透明清亮，表面可附有泡沫，用竹簽牽拉時以透明、黏稠、絲狀、不易扯斷為特征，涂片常較困難。該類痰涂片可稍厚，并不影響鏡下觀察，有時也可見較多癌細胞，不應輕易廢棄。膿性痰：應選取膿痰內的灰白色區，涂片宜薄，此類涂片可常發現鱗癌。全血痰：應選血痰邊緣白色黏液性痰絲涂片[2]。

1.2.3 痰液的涂片 我們通過鑒別取新鮮的痰液，用竹簽將標本挑到載玻片上，然后將兩張載玻片對合，使之重疊，再邊壓邊拉。獲取兩張厚薄均勻的涂片，對可疑病例可適當多涂幾張。以往我們采用常規涂抹法涂片后，細胞重疊，影響染色、脫水和鏡檢，不易查到癌細胞。經改用壓片法后，涂片均勻，細胞重疊減少，結構清晰。

1.2.4 痰液的固定 制成涂片后的痰液標本未等干燥即放入乙醚乙醇固定液，固定15～30分鐘，以防細胞皺縮、變性。

2 結果

2007年3月至2009年3月通過改進痰檢方法，規范操作流程，共收集原發性肺癌痰脫落細胞184例，其中痰檢陽性87例，陽性率為47.3%，較1998年至2006年統計痰檢陽性率(15.0%)有了大幅度的提高。

3 討論

肺癌是最常見的肺部原發性惡性腫瘤，及時診斷是提高治療效果的關鍵。痰液脫落細胞學檢查具有無創、簡便、經濟、特異性強，陽性率相對較高的特點，是診斷肺癌的主要方法之一[3]。但由于大多數病人咳出的痰往往不符合要求，如濃痰、泡沫痰、口水、食物殘渣等，很大程度上影響了制片的質量，進而影響診斷結果。因此，改進痰液的采集及取材方法對提高肺癌痰脫落細胞學檢查準確率有重要意義。

指導患者以正確方法咳痰是提高陽性率的重要環節。以往常規法取晨起第一口痰，因為患者經一夜睡眠后，異常分泌物常積聚在呼吸道內，細胞來源較廣泛。晨痰也有其不可克服的缺陷，此痰陳舊，而且在體內停留的時間較長，細胞往往發生不同程度的退變、結構不清;其次，老年人，尤其是有慢性咽炎、鼻咽炎的人，清晨的頭幾口痰往往是上呼吸道的分泌物，影響診斷，所以晨起第一口痰最好棄去[4]。

痰液準確取材是提高陽性率的關鍵，因痰中癌細胞的數量一般不多，常局限在痰的某一部分。痰液標本的制作過程直接影響病例的陽性診斷，其中痰標本的收集、取樣的部位最為重要。嚴格按照規范進行操作，根據標本的不同性狀，遵循不同的方式進行取樣，是整個制作過程的關鍵。雖然現在很多學者提出了多種痰細胞保護液，但是痰保護液并沒有特別突出的優點，所以在國內外并沒有被廣泛采用。選擇良好的固定液對制作優良的涂片也很重要，我們應用的乙醚乙醇，是一種良好的固定劑(即乙醚 49.5mol，95% 乙醇 49.5mol，冰醋酸 1ml)。冰醋酸能迅速凝固蛋白；乙醚可溶解脂肪，使細胞易于著色，當與乙醇混合時，延緩了乙醇的快速穿透作用，克服了單純用乙醇時細胞核收縮的特點，具有固定兼脫水作用，染色后更加清晰艷麗[5]。

綜上，筆者覺得多次檢查、改進收集法對提高肺癌痰脫落細胞學檢查準確率很重要，從痰的不同部位取材比單個部位好，檢查的細致程度比經驗更為重要。在此前提下，臨床醫生應將痰液收集的注意事項及方法介紹給患者，切實做到痰標本無食物或口腔分泌物污染，真正來自肺深部且新鮮；并要反復多次查痰（不少于3次）。診斷醫生應仔細閱片防止漏診；對高度可疑病例，不要急于發報告，必要時應重復檢查；難以確診時可建議活檢，最大限度地減少假陰性的發生，為病人得到及時的治療提供有力的依據。

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004:116.

[2]徐思行，余心如.病理診斷與技術規范[M].杭州:浙江大學出版社，2003：221-222.

[3]李淑榮，王永琪.痰脫落細胞常規檢查的臨床意義[J].臨床肺科雜志，2000，5（3）：216-217.

[4]馬正中，闞秀，劉樹范.病理診斷細胞學[M].鄭州:河南科學技術出版社，2000：157-158.

[5]王雙珠.影響痰脫落細胞學陽性率的技術因素分析[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（7）：1045.