復方氯己定含漱液用于經口氣管插管患者口腔護理的效果觀察

鄭海燕 李賢連 吳小云 (溫州醫學院附屬第二醫院 325027)

經口氣管插管時，由于氣管插管阻擋了口腔護理時的通路，容易發生口臭及口腔感染，甚至導致呼吸機相關性肺炎(VAP)的發生。我院對經口氣管插管患者應用復方氯己定含漱液(口泰)進行口腔擦拭、沖洗，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料及分組 選取2007年8月至2009年4月收住ICU的危重患者120例(入院前有口腔疾病的除外)，均經口氣管插管行機械通氣。男78例，女42例；年齡(50.1±15.4)歲。清醒34例，昏迷86例；神經系統疾病38例，呼吸系統疾病22例，外科大手術后18例，多發傷32例，其他10例。將120例分為對照組和觀察組各60例。兩組一般情況相似。

1.2 方法 兩組病例均由兩名護士操作，準備好用物，清醒患者做好解釋工作，確保患者能夠配合。記錄氣管插管距門齒刻度。徹底吸痰，用5ml一次性注射器將氣管插管氣囊內的氣體抽空后，再注入氣體8～10ml。一名護士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的寸帶、膠布，囑患者慢慢張口，將牙墊移到患者一側磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊。另一名護士做該側口腔護理。同法將牙墊及氣管插管移至患者另一側磨牙，再行另一側口腔護理。

1.2.1 對照組 采用傳統的擦洗法，用彎血管鉗夾緊浸有0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）的棉球，擦洗口唇、牙齒、頰部、舌苔及上顎。

1.2.2 觀察組 一名護士用注射器抽吸口泰液20ml+生理鹽水130ml分5～10次沖洗。從患者一側嘴角向口腔內注入，停留5～10s。沖洗時床頭抬高15～30°,頭偏向一側，從不同方向對患者牙面、頰部、舌面、咽部、硬腭進行沖洗。另一名護士用吸痰管將口腔內液體吸凈，調節負壓在0.04～0.06 MPa。一側沖洗干凈后，將氣管插管移至另一側口角，同法進行對側口腔沖洗，直至吸出液澄清為止。沖洗過程中觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保持SPO2大于90%。最后采用口泰液棉球擦拭口唇、牙齒、牙縫等能擦拭到的部位。

口腔護理完畢后，固定氣管插管。所有患者每日3次口腔護理，操作前后記錄有無口臭、真菌感染、潰瘍等口腔并發癥。

2 結果

經護理后，對照組60例中出現口臭50例(83.3%), 口腔潰瘍18例(30.0%),真菌感染8例(13.3%)，VAP 17例(28.3%);患者口腔內pH值為5.5～6.2。觀察組60例出現口臭9例(15.0%)，潰瘍4例(6.7%),VAP 6例(10.0%)，無真菌感染病例；患者口腔內pH值為6.3～7.0。觀察組口臭、口腔潰瘍、VAP發生率均低于對照組，差異有統計學意義(χ2分別為 56.05、10.91、6.51，P均<0.05)。

3 討論

復方氯己定含漱液主要成分為葡萄糖酸氯己定、甲硝唑、薄荷水等。葡萄糖酸氯己定為消毒防腐藥，對革蘭陽性和陰性菌有抗菌作用，在血清、血液等存在時仍有效。甲硝唑對大多數厭氧菌有抗菌作用。薄荷水具有芳香味，能作用于皮膚與黏膜，產生清涼感使表面血管收縮，可減輕疼痛與不適；還有促進血液循環、消炎、止癢的作用。

經口氣管插管患者由于不能進食,口腔處于經常性開放狀態，同時患者的吞咽動作減少甚至喪失，口腔分泌物相對增加，唾液流率下降，對口腔的緩沖能力和清潔作用也隨之下降，口腔內微生物得以迅速繁殖容易發生口腔感染。

近年來，國內外的臨床研究發現患者口咽部細菌定植和誤吸是導致VAP的主要原因之一。VAP是機械通氣中常見而又嚴重的并發癥，其病死率為33%～71%，在ICU死亡的病例中約30%與VAP有關[1]。因此，口腔護理對清除口腔內細菌數量、改變口腔內環境、維持口腔防御體系有積極意義。本文結果顯示，應用口泰液后觀察組口臭發生率和口腔感染率明顯少于對照組。用浸有生理鹽水的棉球進行擦洗，對患者的口咽部病原微生物只發揮稀釋和機械沖洗的作用；而應用口泰液進行口腔擦拭、沖洗可直接減少經口鼻咽部至下呼吸道的分泌物下漏和定植菌移行，從而減少和延遲VAP的發生。

[1]殷凱生.呼吸機相關性肺炎的研究近況[J].老年醫學與保健，2004，10(1):20.