腸造口病人的整體護理干預

趙陽軍 (浙江諸暨市人民醫院 311800)

腸造口術是外科常施行的手術之一，往往是挽救、延續生命和改善生活質量的重要手段，腸造口改變了原有的排便方式，甚至需要終生使用造口用品，使病人承受軀體、身心等方面的痛苦。由于他們在醫院接受治療和護理的時間有限，絕大部分康復需要院外進行。因此，出院后延續護理質量直接關系到造口病人的康復和生活質量。筆者所在醫院實行腸造口治療師(ET)、家屬、廠商三者的整體干預，使造口病人感受到來自醫護人員、家庭、社會的共同關心愛護和照顧，幫助他們實現生理、心理、社會的全面康復，使生活質量得到提高。介紹如下：

1 干預方法

除常規做出院指導和定期回院復查外，由造口治療師定期回訪和電話隨訪，家屬給予生活上的照顧和心理上的支持，召開造口聯誼會。

1.1 造口治療師的干預 造口治療師可提高病人對造口知識的認知度。研究表明[1]，造口的自護能力是預測造口病人適應好壞的重要因素。造口病人對這些護理知識往往了解較少，需要得到專業人員的指導和幫助，而只有全面、充分掌握造口知識，病人才能達到自護能力、自我康復、回歸社會的目的，才能真正提高生活質量。①心理咨詢：耐心傾聽病人提出的各種問題，鼓勵病人積極參加社交活動。②健康宣教：腸造口病人出院后應觀察腸造口有無異常，黏膜有無水腫。出院后應根據腸造口的類型選擇合適的造口袋。指導病人遵守飲食原則：由少到多，由稀到稠，由簡單到復雜，以低脂無刺激性的食物為主。飲食要規律節制，避免進食蛋、蒜、蔥、蝦等食物，防止食物吸收后產氣[2]。

1.2 家屬的干預 腸造口術后，由于術后排便方式的徹底改變，改變排便通路，病人不能自主控制排便，多會出現緊張、焦慮、抑郁、自卑、煩躁、依賴等心理[3]，甚至引起精神障礙[4]，需要家屬的心理支持。家屬的親切關懷和精心照料能給病人提供良好的精神支柱，增加病人戰勝疾病的信心，勇敢地面對現實，從容地走向社會。因此，家屬要積極配合病人做好造口的自我護理，主動陪同病人參加造口聯誼會和門診隨訪，了解各種造口袋的型號和價格。

1.3 廠商的干預 造口的存在和原發疾病本身給腸造口病人的生活質量帶來很大的影響[5]。廠商指導造口病人廢除用破布、衛生紙覆蓋，包裹造口的舊習，合理、正確使用造口用品。同時,視造口的情況及經濟承受能力，提供不同檔次的造口用品,減輕其經濟負擔。組織造口聯誼會和陽光之家等活動，活動時請專家作專題講座，講授造口護理的一般知識、造口袋型號的更換、造口周圍皮膚護理問題的處理等，請自我護理能力好的病人進行經驗介紹。

2 病例資料

2007年12月至2008年10月諸暨市人民醫院行直腸癌結腸造口術病人55例，男30例，女25例；年齡30～78歲，平均55歲；無智力障礙，無交流困難。其中25例按常規做出院指導，30例實行整體護理干預。出院后3個月對病人進行自制問卷調查，問卷內容包括病人的一般資料及造口知識掌握情況，并依病人的掌握程度分不了解、了解、非常了解三個等級，并賦予相應分值(1～3分)。問卷調查結果顯示，接受整體干預的造口病人在造口自我護理、造口知識的掌握程度明顯比接受常規指導病人高，心理也較從容，對生活保持積極樂觀的態度。

[1]陳蘇紅，陳慧敏，徐玲芬，等.直腸癌結腸造口病人生活體驗的質量研究[J].中國實用護理雜志，2007，23（1）:14.

[2]蔣冬梅.病人健康教育指導[M].長沙:湖南科學技術出版社，2005:119-120.

[3]路潛，周玉潔.結腸造口病人知識掌握情緒和需求狀況的研究[J].中華護理雜志,2003,38(4):251-254.

[4]張俊娥，鄭美春，顏君.結腸造口病人術后不同時期自我護理狀況的調查[J].中國實用護理雜志，2006，22（1）:57-59.

[5]郭蕾蕾，路潛，王靜.直腸癌結腸造口病人自我護理狀況及健康需求的調查[J].解放軍護理雜志，2006，23（1）:26-27.