腹腔鏡技術診治疑難急腹癥126例

謝覺醒 沈 吉 張衛中 (浙江臺州市第一人民醫院 318020)

對于疑難急腹癥的診治，要求及時、準確，無論是影像學檢查，還是診斷性腹腔穿刺，均有一定的局限性。為探討腹腔鏡技術在疑難急腹癥診治中的臨床應用價值，筆者對我院2000年1月至2009年12月應用腹腔鏡技術診治疑難急腹癥126例的臨床病例資料進行了回顧性分析，報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組126例血流動力學均穩定，常規輔助檢查難以明確診斷，而臨床存在剖腹探查指征，不伴有全身麻醉及腹腔鏡手術禁忌的全身性疾病。其中男45例，女81例；年齡13～68歲，平均38歲。

1.2 診治方法 采用氣管插管靜脈復合麻醉，常規臍部切開1.0cm，用CO2建立氣腹，氣腹壓力11～14kPa。臍部置入腹腔鏡進行探查，劍突下取1.0cm切口作為操作孔，再根據探查情況增加操作孔，以利于手術操作。經腹腔鏡探查后，其中65例(51.6%)完成鏡下手術，中轉開腹手術38例(30.2%)，探查后給予藥物治療23例(18.3%)。

1.3 結果 本組116例(92.1%)經腹腔鏡探查后確診包括急性闌尾炎、急性十二指腸球部潰瘍穿孔、腸粘連、黃體破裂等。全組無死亡病例，住院4～14d，平均6d。術后均未發生嚴重手術并發癥，隨訪6～12個月，恢復良好。

2 討論

急腹癥的早期處理直接關系到患者的預后，尤其是疑難急腹癥。目前，雖然臨床醫生的診治水平在不斷提高，先進的醫療設備也已廣泛應用，但仍有部分患者因各種原因難以明確診斷。而腹腔鏡技術在這方面顯示了重要的潛在價值[1]。有文獻報道，20%～30%的急腹癥患者剖腹探查是非治療性的[2]，而腹腔鏡探查的準確率與器械和術者的經驗相關[3]。Sanna等[4]報道，有經驗的腹腔鏡外科醫師腹腔鏡確診率高達97.8%。

腹腔鏡探查術具有微創高效、探查范圍廣、診療一體化等優點[5]。本組92.1%的患者在腹腔鏡下確診，需中轉開腹時，方便選擇最佳切口，既減輕了手術創傷，又有助于順利完成開腹手術，克服了傳統手術切口與暴露的矛盾，同時也使手術風險降低，術后恢復時間縮短，術后并發癥低于同類開腹手術，尤其是老年患者可提前下床活動，有效避免了肺部感染、腸粘連、下肢深靜脈血栓形成等并發癥。這不僅符合急腹癥治療的原則，還超過了傳統外科手術的療效，體現了現代外科的微創觀念，使微創的優越性得到了充分的體現。因此，在疑難急腹癥中應用腹腔鏡探查理念正被越來越多的外科醫師所接受。

綜上所述，腹腔鏡技術對疑難急腹癥可及時快速的做出診斷和處理，避免不必要的剖腹探查，且大部分病例在腹腔鏡下可完成手術，但對腹腔間位器官及后腹膜器官疾病的診治仍有一定局限性，還有許多問題亟待解決。相信隨著外科醫師經驗的不斷積累及技術的不斷改進，腹腔鏡探查術將在腹部外科急診領域發揮更積極的作用。

[1]胡明秋，宋希江，姜成文，等.急診腹腔鏡探查術的臨床應用［J］.中華普通外科雜志，2000，15（7）：443.

[2]Vargas C，Jeffers LJ，Bernstein D，et al.Diagnostic laparoscopy a 5-year experience in a hepatology training program[J］.Am J Gastroenterol，1995，90:1258-l262.

[3]Kalimi R，Gorecki PJ，Angus LD，et al. Laparoscopic exploration for pancreatic injury[J].Surg Endosc，2002，16（1）:217.

[4]Sanna A，Adani GL，Anania G，et al. The role of laparoscopy in patients with suspected peritionitis:experience of a single institution[J]. J Laparoendosc Adv Surg Tech A ，2003，13（1）:17-20.

[5]王秋生，李恩寬，呂杰，等.現代腹腔鏡在診治慢性腹痛中的臨床應用[J].中國微創外科雜志，2001，1（2）:61-62.