真菌感染與慢性鼻竇炎合并鼻息肉的關系

顧曉宇

(江蘇省啟東市人民醫院耳鼻咽喉科,江蘇 啟東 226200)

慢性鼻竇炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是一種常見性疾病,是由鼻和鼻竇黏膜炎性反應引發的,表現為如鼻塞、流涕、面部脹痛以及嗅覺減退或喪失等一系列癥狀[1]。鼻息肉是鼻-鼻竇黏膜的慢性炎癥疾病,以極度水腫的鼻黏膜在中鼻道形成息肉為臨床特征,是危害人類健康的常見病、多發病[2],其具體發病機制尚不清楚。對真菌作用與慢性鼻竇炎、鼻息肉發病是否相關,仍有不同的看法。為探討真菌與慢性鼻竇炎鼻息肉發病的關系,我們對慢性鼻竇炎鼻息肉患者分泌物涂片及真菌培養,并與正常志愿者比較,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 標本來源 我院2007年1月—2008年12月住院的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者84例,其中男性44例,女性40例;年齡 8～71歲,平均年齡43.2歲;病程0.17～15年,平均2.42年。依照臨床癥狀、體征、鼻內鏡檢查及術中所見,按照真菌性鼻、鼻竇炎診斷標準及歐洲耳鼻咽喉-頭頸外科組織制定的《歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉的指導性文件》(《EPOS》)均診斷為慢性鼻鼻竇炎伴鼻息肉型[3]。選擇門診行健康體檢的健康志愿者50例作為對照組,其中男性30例,女性 20例;年齡 18～55歲,平均32.2歲,根據病史及體檢均排除慢性鼻-鼻竇炎癥。所有受試者近2周內未用過抗生素,無局部或全身應用類固醇激素情況。取中鼻道及中鼻甲黏膜表面分泌物,均行Gomori染色及真菌培養2周,分析真菌檢出情況。

1.2 檢驗方法 Gomori染色法：組織石蠟包埋,常規切片3 μ m,脫蠟至水,5%鉻酸水溶液氧化1 h,蒸餾水洗;浸入1%亞硫酸鈉水溶液去除鉻酸,蒸餾水洗3遍;浸入六胺銀硼砂液染色1 h(于45℃～50℃溫箱內),切片呈淺棕色,蒸餾水洗;0.2%氯化金溶液調色,核固紅液染細胞核10 min,蒸餾水洗;亮綠染色30 s,蒸餾水沖洗,脫水、透明、封片。真菌均被著色,菌絲和孢子呈黑褐色,細胞核呈紅色,背景呈綠色。

真菌培養：在無污染條件下,將取出的分泌物即時接種到Sabourand培養基,置電熱恒溫箱中培養。每日仔細觀察菌落形態和特征、表面色澤、背面顏色,然后進行顯微鏡檢查,觀察真菌孢子及菌絲,包括分生孢子頭、分生孢子柄、頂囊、小梗、分生孢子、厚膜孢子等。

1.3 統計學分析 組間比較采用χ2檢驗,統計分析軟件為SPSS13.0軟件包,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

慢性鼻竇炎鼻息肉組息肉表面分泌物Gomori染色涂片真菌檢出率為67.9%(57/84),對照組鼻黏膜分泌物涂片真菌檢出率為34%(17/50);慢性鼻竇炎鼻息肉組息肉表面分泌物真菌培養陽性率為61.9%(52/84),對照組鼻黏膜分泌物真菌培養陽性率為48%(24/50),2組差異均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

慢性鼻竇炎鼻息肉其患病率為1%～4%,病因復雜,一般認為與纖毛運動障礙、中鼻道微環境的某些改變及嗜酸粒細胞增多有密切的關系,是多因素共同作用的結果[4]。免疫特應性個體或鼻腔鼻竇解剖結構異常,導致鼻腔鼻竇引流障礙或有機體抵抗力下降及應用抗生素不當時,則使鼻腔、鼻竇發生病變,引起臨床癥狀。

近年來,真菌感染作為慢性鼻-鼻竇炎癥的發病因素之一越來越受到人們的廣泛關注。變應性真菌性鼻竇炎是一個近20多年來才被認識的一個特征性疾病,可以是慢性鼻竇炎鼻息肉病的一個特殊類型。Bent等[5]推薦診斷變應性真菌性鼻竇炎的5個特征是：(1)I型超敏反應性,如病史、真菌抗原皮膚試驗或血清學試驗陽性;(2)鼻息肉病;(3)特征性影像學改變：CT掃描顯示鼻竇內軟組織高密度影,似均勻毛玻璃狀,或可見散在鈣化點,竇腔擴大,紙板外移,竇壁骨質變薄、變形和擴張。磁共振成像顯示T1加權中心低信號,T2加權中心空信號和T1和(或)T2周邊強化;(4)無真菌侵入鼻竇組織的嗜酸粒細胞性粘蛋白;(5)手術中取出的鼻竇內容物真菌染色陽性。

近年來有許多關于真菌性鼻竇炎的研究[6]表明,真菌與慢性鼻竇炎、鼻息肉密切相關。常規HE染色真菌的陽性率約為60%,Gomori染色真菌的陽性率在95%以上。本研究采用敏感的Gomori染色及真菌培養,發現慢性鼻竇炎鼻息肉組和正常組真菌檢出率有顯著差異,故說明真菌感染與慢性鼻竇炎鼻息肉發病有關。

總之,真菌感染是慢性鼻竇炎鼻息肉的發病的重要原因之一,但是真菌類型與其致病性是否密切相關,可否通過真菌定量檢測評估其在慢性鼻竇炎鼻息肉發病中的作用需要作進一步研究。

1 Ponikau JU,Sherris DA,Kern EB,et al.The diagnosis and incidence of allergic fungal sinusitis[J].Mayo Clin Proc,1999,74：877-884.

2 劉銘,周兵,劉華超,等.變應性真菌性鼻竇炎[J].中華耳鼻咽喉科雜志,2002,37(3)：169-172.

3 De shazo RD.鼻竇霉菌腫的診斷標準.國外醫學耳鼻咽喉科學分冊,1998,22(2)：112.

4 田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京：人民衛生出版社,2008：97.

5 Bent JP,Kuhn FA.Diagnosis of allergic fungal sinusitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg,1994,111：580-588.

6 劉盛林,秦作榮,董全江,等.真菌與鼻息肉發病相關性探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,21(8)：369-370.